疫苗的那些事
疫苗研發(fā)是阻止傳染病暴發(fā)流行的有效手段，接種疫苗就是通過接種微量病毒或毒力較弱的同類病毒或病毒結構成份,，使人體預先產(chǎn)生抗體,，保護人體短期或長期不會得相應的傳染病的方法。人群對某種傳染病的免疫力達到一定比例后（即一般認為群體免疫達60%-70%）,，這種傳染病就難以在人群中傳播流行,。
一、疫苗分類：
1.按政策規(guī)定分類,，我國疫苗分為兩類,，I類疫苗即計劃內(nèi)免疫，國家出錢,，個人免費接種,。II類疫苗計劃外免疫，個人需要自愿出資接種,。
2.按疫苗病原微生物或其結構及其代謝產(chǎn)物分類,，分為病原微生物或其相關結構疫苗和類毒素疫苗，前者傳統(tǒng)的分為滅活疫苗和減毒活疫苗,，利用分子生物學技術有亞單位疫苗,、重組疫苗、核酸疫苗等新型疫苗,。類毒素疫苗是預防或削弱以產(chǎn)生毒素作為主要致病力的病原微生物感染后的破壞力,，簡單地說這種疫苗不攻擊病原微生物本身，但中和病原微生物產(chǎn)生的毒素,，使其失去對人體的攻擊力,，多是針對細菌真菌等微生物的毒素，預防病毒感染的疫苗不屬于此類,，目前國內(nèi)主要有破傷風疫苗和白喉疫苗,。
二、不同疫苗的特點和接種對象：
1.滅活疫苗：病原微生物失去活性,，不能在人體內(nèi)復制繁殖,，保留免疫原性，接種后產(chǎn)生相應抗體,。因為滅活疫苗病原微生物的免疫原性多數(shù)減弱,，需要多次接種,，產(chǎn)生相應牢固免疫力。這種疫苗安全,，穩(wěn)定,，便于儲存和運輸，接種后副反應少,，偶有過敏反應,，適合接種于各種人群，包括器官移植等免疫力弱的人群,。
2.減毒活疫苗：病原微生物仍然有活性,，可以在人體內(nèi)復制繁殖，但毒性（致病力）減弱,，接種后類似于自然感染同種微生物,，但無或輕微臨床癥狀體征，人體產(chǎn)生免疫力強,，一般只需接種一次,。這類疫苗制備過程需要在雞胚、或組織細胞中繁殖毒力減弱的過程,，過敏等不良反應相對較多,，儲存和運輸?shù)臈l件相對要求高，活疫苗不適合接種于免疫力低下的人群,。
3. 亞單位疫苗：利用生物化學和物理方法,，提取純化病原微生物結構蛋白制成的疫苗，接種后產(chǎn)生保護性抗體,，不含核酸，如流腦多糖體菌苗,。
4. 基因重組疫苗：屬于基因工程疫苗,，微生物基因片段插入到能增殖的基因載體上，這種微生物基因片段編碼產(chǎn)生的蛋白質片段（屬于基因重組亞單位疫苗）,，接種后產(chǎn)生保護性抗體,。這種疫苗屬于蛋白質疫苗，理化性質穩(wěn)定,，易于運輸,，安全性高，不良反應少,，免疫原性弱,，需要多次接種，適合接種對象廣,，可接種于免疫力低的人群,。如乙肝疫苗,。
5.mRNA疫苗（信使核糖核酸疫苗）：mRNA是人體能直接翻譯成蛋白質的基因，mRNA疫苗于2005年在動物實驗上獲得成功,，新型冠狀病毒肺炎mRNA疫苗是用于人體的第一個基因疫苗（WHO剛剛宣布的第一個應急接種預防新型冠狀病毒感染的疫苗）,，mRNA穩(wěn)定性差，儲存條件苛刻,，需要零下20℃以下溫度,，免疫效果強，有許多問題尚待觀察,，如產(chǎn)生的免疫力能持續(xù)多久,，和長期的副反應尤其是病毒基因是否會插入到人體基因組中，從而改變?nèi)祟惢蚣捌溆绊懗潭?。mRNA疫苗是人類的福音,，還是禍害，我們只能拭目以待,。
三,、疫苗接種形式：
1.肌注：大多數(shù)疫苗都采用的接種形式，如麻疹疫苗,、乙肝疫苗,、水痘疫苗、新冠疫苗等,。
2.口服：脊髓灰質炎病毒疫苗,。
3.鼻噴式：減毒流感活疫苗。
四,、疫苗不良反應：
1.即刻反應：可以直接致命,，發(fā)生在注射后半小時和1小時內(nèi)，往往是嚴重過敏反應,，表現(xiàn)為休克和喉頭水腫,。
2.延后反應：皮疹過敏反應、注射部位紅腫,、發(fā)熱等,。
總之，疫苗有多種類型,，只有減毒活疫苗具有活性,，可以在人體內(nèi)復制，類似于感染相應傳染病的過程,。無論接種哪種疫苗,，總歸是通過疫苗或疫苗產(chǎn)生的抗原，促使人體產(chǎn)生相應抗體,，起到免于得相應傳染病的方法,。
修訂日期：2021.2
作者：何劍琴 浙大一院感染科主任醫(yī)師,、保健部主任