一,、什么是慢性阻塞性肺疾??？
慢性阻塞性肺疾?。?/span>COPD,，簡稱慢阻肺）是患者的氣道(肺內(nèi)輸送空氣的分支管道)變窄且受損(圖1,、圖2),，阻礙正常呼吸,，因而造成呼吸困難和疲勞。慢阻肺是一種嚴重的疾病,，且會逐漸惡化,，須治療以緩解癥狀,。“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”都屬于慢阻肺,。
二,、為什么會發(fā)生慢阻肺？
慢阻肺最常見病因是吸煙（圖3）,。吸煙可造成肺部永久性損傷,，并導致慢阻肺。吸入有毒煙霧或氣體也會引起慢阻肺,。少數(shù)慢阻肺和遺傳相關,，可經(jīng)血液檢查明確。
圖3
三,、慢阻肺會有哪些表現(xiàn),？
COPD起初往往沒有明顯癥狀，病情惡化后可導致：
1) 呼吸急促,，尤其是活動時,。
2) 喘鳴(呼吸時發(fā)出哨音或尖銳的聲音)。
3) 咳嗽和咳痰,。
另外,，慢阻肺患者發(fā)生以下疾病的風險較高：感染，肺癌,，心臟疾病等,。
四、確診慢阻肺有針對性檢查嗎,？
有,。醫(yī)護人員可通過“肺功能檢查”（圖4）判斷是否有慢阻肺，即深吸氣后盡量快速,、用力地向一根與機器相連的管道呼氣,，以檢測呼出氣體的量和速度。如結(jié)果異常,，則需吸入一種改善呼吸的藥物,，并在數(shù)分鐘后復測，以判斷您的問題是由慢阻肺還是哮喘等其他肺部病變所致,。哮喘患者在使用吸入劑后通常會得到正常檢查結(jié)果,，而慢阻肺患者通常不會。
五,、還需要其他檢查嗎,？
醫(yī)生可能還會安排其他檢查以確認您的癥狀是否另有原因，以及慢阻肺有無引起其他問題，如：
（一）通過血液檢查判斷有無“抗胰蛋白酶缺乏”,，這是先天性代謝病,，可導致慢阻肺。
（二）胸片（圖5）,。
（三）心電圖–測定心臟電活動,。
（四）低劑量CT掃描（圖6），一種用于篩查肺癌的影像學檢查,，醫(yī)護人員可根據(jù)您的年齡,、既往吸煙量和目前是否仍在吸煙建議您接受肺癌篩查。
圖5： 胸片 圖6： CT檢查
六,、可能會接受哪些治療,？
（一）藥物：有多種藥物可治療慢阻肺。大多數(shù)患者使用吸入劑（圖7）來幫助開放氣道或減輕氣道腫脹,，通常每次需吸入多種藥物。慢阻肺發(fā)作時可能需要服用類固醇片劑(不同于運動員用于增肌的類固醇),。
圖7： 吸入藥物
（二）氧療：病情進展時可能需要氧療,，可通過血氧測定判斷是否需要。
（三）肺康復：慢阻肺患者需學習如何通過運動和呼吸調(diào)整來緩解癥狀,。即使不進行肺康復,，運動也有助于呼吸功能改善。
（四）外科手術和支氣管瓣：少數(shù)肺氣腫型重度慢阻肺患者需要手術以去除肺部大部分被破壞的組織,。少數(shù)情況下,，醫(yī)生會通過支氣管鏡(通過咽部向下插入細管)在被破壞的氣道內(nèi)放置小型“支氣管瓣”，以改善肺較健康部分的功能,。
七,、我能做些什么來獲得緩解嗎[1]？
能,。重點在于：
（一）戒煙,！對于吸煙的COPD患者，無論煙齡多長,、吸煙量多大,，最重要的是戒煙。這可減輕癥狀,、延緩疾病進展,。戒煙可能較難，但醫(yī)護人員可幫您找到最佳方法,。
（二）接種疫苗,！這包括每年接種流感疫苗、至少接種1次肺炎疫苗,，以及條件允許時接種
新冠疫苗,。因為感染性疾病可對肺部造成嚴重影響,，并可導致COPD癥狀發(fā)作，故重在預防,。
八,、得了慢阻肺，怎么進行呼吸功能鍛煉,？
呼吸功能鍛煉：可以加強胸,、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能,。具體方法：呼吸時一手放胸前,，另一手放腹部；用鼻吸氣,，并盡量挺腹,，胸部不動；然后縮唇,，由口徐徐呼氣,，呼氣時腹內(nèi)收。吸氣與呼氣的時間比1：2或1：3,，每分鐘呼吸7-8次,。每日鍛煉3-4次，每次10-20分鐘,。
九,、可以吃哪些食物[？
沒有特殊的慢阻肺飲食,，但體重過重可促發(fā)呼吸困難,。建議您遵循常規(guī)健康飲食，并努力達到正常BMI,。肺惡病質(zhì)(BMI≤20)時,，需要增加熱量攝入。
十,、只要得了慢阻肺,，都需要長期氧療嗎？
不是的,。只有存在靜息慢性重度低氧血癥的慢阻肺患者才需要長期氧療,，重度低氧血癥定義為靜息時動脈血氧分壓(PaO2)≤55mmHg或脈搏血氧飽和度(SpO2)小于88%。
十一,、長期氧療每日需要的吸氧時間,，氧療目標？
存在重度低氧血癥的慢阻肺患者長期氧療可以提高生存率和生存質(zhì)量。每日吸氧時間需要＞15小時/天,，同時保證脈搏血氧飽和度維持在(SpO2)88%-92%,。
十二、日常生活中的注意事項：
（一）預防呼吸道感染,，避免受涼,，預防感冒。冬季保暖,，避免直接吸入冷空氣,。學會有效咳嗽，有條件者可以在家里霧化治療,。
（二）生活有規(guī)律,，保持充足睡眠，避免勞累,，可適當進行體育鍛煉：如慢跑,、打太極拳，但避免劇烈運動,。
（三）加強營養(yǎng),，補充足夠的營養(yǎng)和水分。避免進食產(chǎn)氣食物,，如汽水、啤酒,、豆類等,；避免易引起便秘的食物，如油煎食物,、堅果等,；避免進食高碳水化合物，如甜食,。
十三,、預后轉(zhuǎn)歸：
預后與病情輕重和是否合理治療有密切關系；并且病程多呈慢性經(jīng)過,，增強機體免疫力及抗病能力,，對預防COPD加重也具有重要意義。
十四,、出現(xiàn)下列情況,，需要就診：
若出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重,、痰不易咳出,、咯血、胸悶、氣急,、呼吸困難,，請及時來院就診。
參考文獻
[1] UpToDate. 患者教育：慢性阻塞性肺疾病(基礎篇）.[EB/OL].(2022.04)[2022.04.18].
http://www-uptodate-cn-s.webvpn.zju.edu.cn:8001/contents/zh-Hans/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd-the-basics?search=%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%96%BE%E7%97%85&topicRef=1455&source=see_link
[2] UpToDate. 長期輔助氧療..[EB/OL].(2022.03.22)[2022.04.18].
http://www-uptodate-cn-s.webvpn.zju.edu.cn:8001/contents/zh-Hans/long-term-supplemental-oxygen-therapy/print?search=%E6%85%A2%E6%80%A7%E9%98%BB%E5%A1%9E%E6%80%A7%E8%82%BA%E7%96%BE%E7%97%85%E6%B0%A7%E7%96%97&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
修訂日期：2022.4
作者：方曉眉 審核人：周華,、鮑彰