一,、 什么是骨盆骨折,？
1.骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷,，多由直接暴力,，如交通事故,、塌方,、火器傷等,，導(dǎo)致骨盆擠壓所致,。
2.骨盆骨折的類型：不影響骨盆完整的骨折和影響骨盆完整的骨折。
二,、 骨盆骨折如何治療,？
由于骨盆周圍臨近器官較多，暴力所致易引起臟器（直腸,、膀胱,、尿道等）的損傷甚至引起出血性休克等，所以醫(yī)生首先將積極處理相關(guān)并發(fā)癥,，病情穩(wěn)定后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的骨盆骨折的類型和部位確定進(jìn)一步治療方案,。
1.非手術(shù)治療：
（1）臥床休息：不需要復(fù)位者，臥床休息3-4周,；
（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折,，醫(yī)生會(huì)采取骨盆兜懸吊牽引，石膏固定等方法來復(fù)位和固定骨盆位置,。
2.手術(shù)治療：外固定架固定術(shù),、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等治療方式。
三,、 術(shù)前需要注意哪些事項(xiàng),？
1.影響骨盆環(huán)完整性的骨折傷后無其他并發(fā)癥者,，平臥硬板床休息，減少搬動(dòng),。必須搬動(dòng)時(shí)則由多人平托,，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致、平緩,，以免引起疼痛,，增加出血?？墒褂脷鈮|床,，但氣墊充氣要足，以不影響骨折穩(wěn)定為原則,。
2.尿道口有血溢出,，會(huì)陰及下腹脹痛，排尿困難或無尿等可能為膀胱或尿道損傷,。需要插導(dǎo)尿管或膀胱造瘺,，要注意保持尿道口的清潔，保持引流管的通暢,，注意非計(jì)劃性拔管的發(fā)生,；膀胱造瘺的患者，保持造瘺口的清潔干燥,，一般留置導(dǎo)尿1-2周,，拔管前要先夾管，觀察是否能自行排尿,。勿自行拔管,。為了防止尿路感染，應(yīng)多飲水,，心肺功能正常者每天飲水量應(yīng)大于2000ml,，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者有關(guān)膀胱功能的鍛煉。
3.病人如出現(xiàn)休克,，應(yīng)注意保暖但忌用熱水袋,，以免增加微循環(huán)缺氧。
4.有腹痛,、腹脹,，腹肌緊張等不適，可能發(fā)生腹膜后血腫或內(nèi)臟損傷,，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,，以便醫(yī)生及時(shí)診斷，盡早處理,。
5.如果您出現(xiàn)以下情況說明可能有下肢靜脈血栓的形成,，請及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員：1）患肢腫脹,，呈凹陷性水腫，組織張力增高,；2）壓痛：下肢靜脈血栓形成部位有輕度的壓痛,；3）淺靜脈曲張：淺靜脈壓力增高，可出現(xiàn)曲張,；4）骨青腫：皮膚呈青紫色,，皮膚溫度低伴有水泡。
6.術(shù)前進(jìn)行抬臀,、深呼吸,、床上使用便盆等練習(xí)，并在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉,，以防肌肉萎縮,，關(guān)節(jié)僵硬等。
（1）深呼吸：首先深深吸氣,，使胸部,、腹部膨脹，達(dá)到極限后,，屏氣幾秒鐘,，然后緩慢呼盡氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣,、呼氣,，每次3-5分鐘。
（2）踝泵鍛煉：仰臥位,，最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動(dòng),，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒后,，再放松,，重復(fù)以上動(dòng)作。快速踝泵運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓,，最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈活動(dòng),，每個(gè)動(dòng)作保持1-2秒后放松，2-3分鐘/小時(shí),。
（3）股四頭肌鍛煉：仰臥位,，肢體外展30度保持中立位，膝下可墊軟枕,，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié),，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒,，然后放松,。
（4）臀肌鍛煉：伸直腿,，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉,，保持10秒,，放松。以上每組動(dòng)作持續(xù)10-15分鐘,，每天2～3次,。
7.關(guān)于飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白,、高維生素,、高鈣、粗纖維的食物,。應(yīng)進(jìn)食易消化食物,，根據(jù)受傷程度遵醫(yī)囑予相應(yīng)的食物。若合并直腸損傷或有腹痛腹脹,，應(yīng)酌情禁食,，必要時(shí)胃腸減壓、靜脈高營養(yǎng)治療,。
四,、 手術(shù)后可能發(fā)生的不適：
1.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適,。保持放松,，把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，將嘔吐物吐出,，保持呼吸道通暢,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況對癥處理。
2.術(shù)后可能會(huì)有傷口疼痛,。疼痛評分表從不痛到劇痛共分為1到10分,數(shù)字越大說明疼痛越明顯,告知醫(yī)護(hù)人員您的疼痛分值,以便采取止痛措施,。帶回鎮(zhèn)痛泵者需注意保持管路通暢,勿折疊、扭曲,、牽拉等,請嚴(yán)格按照護(hù)士指導(dǎo)操作止痛泵,以便有效按壓,起到良好的止痛效果,。如有頭暈、惡心,、嘔吐,、便秘、血壓下降（＜90/60mmhg）,、呼吸抑制（＜8次/分）,、血氧飽和度下降（＜90%）等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,。
3.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱,，一般體溫低于38.5℃,，3-6天緩解，屬于外科吸收熱,。不用太緊張,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行處理。
五,、 術(shù)后需要您做哪些配合?
1.傷口敷料如果有滲血,、滲液要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員更換敷料。
2.導(dǎo)尿管：手術(shù)后可能帶回導(dǎo)尿管引流尿液,，請保持引流袋低于膀胱水平,，防止尿液倒流逆行感染，一般根據(jù)您的情況盡早拔除,。
3.術(shù)后可能帶回傷口引流管,，請務(wù)必保持引流管通暢、避免扭曲,、受壓,、脫落；如果是負(fù)壓引流,，請保持球體或袋子是壓扁的,，保持負(fù)壓狀態(tài)。
4.生活上自己能自理的方面請盡量自己完成,，如洗臉,、刷牙、吃飯,、穿衣,。
5.如果您有排便困難、排便次數(shù)減少(＜3次/周),、便量減少,、大便干結(jié)、或排便有堵塞不盡感等表現(xiàn),，請及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,，我們將會(huì)采取有效措施,，緩解您的癥狀,。
六、 術(shù)后功能鍛煉：
手術(shù)回來當(dāng)天根據(jù)病情護(hù)士會(huì)幫助患者取舒適臥位,。以平臥位休息為主（可床頭搖高＜30°）,。術(shù)后早期活動(dòng)，有利于肢體功能的盡快恢復(fù),。但活動(dòng)情況根據(jù)病情,、年齡因人而異,。需循序漸進(jìn)，一般鍛煉計(jì)劃如下：
1.不影響骨盆完整的單純一處骨折且無合并傷又不需復(fù)位者：
(1)傷后需臥床休息,可取仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下),早期嚴(yán)禁坐立,。
(2)傷后1周可進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí),同時(shí)做髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),。
(3)4-6周可下床行走,逐步增加活動(dòng)量,然后再練習(xí)正常行走和下蹲。
2.影響骨折環(huán)完整但傷后無合并癥者:
(1)臥床休息,早期只可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動(dòng),。
(2)2周后開始練習(xí)半臥位,并進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉持肌力,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,。
(3)3周后在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的鍛煉,由被動(dòng)活動(dòng)遂漸過渡到主動(dòng)鍛煉,。
(4)6-8周后拆除牽引固定,扶拐行走,先走短距離,循序漸進(jìn)逐漸增加行走距離,不可操之過急,。
(5)12周后逐漸棄拐行走。
3.臥床期間均進(jìn)行以下肢體鍛煉：
外展練習(xí)
直腿抬高練習(xí)
髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)
股四頭肌收縮練習(xí)
踝泵練習(xí)
七,、 出院回家需要注意些什么,？
1.飲食無須忌口，營養(yǎng)豐富,，搭配合理,，以粗纖維、富含蛋白質(zhì),、鈣質(zhì)為宜,。少量多餐，細(xì)嚼慢咽,，保持大便通暢,，避免進(jìn)食生冷、刺激性食物,。
2.注意勞逸結(jié)合,，堅(jiān)持功能鍛煉。
3.按醫(yī)生建議定時(shí)復(fù)查,。一般出院后1個(gè)月,，3個(gè)月門診復(fù)查，檢查內(nèi)固定有無移位,、骨折愈合情況,。若出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限加劇等癥狀,，請及時(shí)就診,。
參考資料:
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修訂時(shí)間：2022.4
作者：陳賢潔 審核：賴麗莉