一,、什么是CINV？
化療所致的惡心嘔吐（chemotherapy-induce nausea and vomiting, CINV）是最常見的化療不良反應(yīng)。CINV易造成代謝紊亂,、營養(yǎng)失調(diào)及體重減輕，對患者的情感、社會和體力功能都會產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響,，更是患者畏懼化療、生活質(zhì)量下降和依從性下降的重要原因之一,。
二,、化療藥物的致吐風(fēng)險分級：
根據(jù)指南中常用化療藥物的致吐風(fēng)險進(jìn)行分級，化療藥物中含有順鉑的均有高度致吐風(fēng)險（嘔吐發(fā)生率大于90%）,，含有卡鉑的均有中度致吐風(fēng)險（嘔吐發(fā)生率30%～90%）,。
三、引起CINV的高危因素：
年齡（小于50歲）,、女性,、既往惡心嘔吐史、焦慮,、疲乏,、暈車、生活質(zhì)量低下,。
四,、惡心的分級：
惡心是以反胃和或急需嘔吐為特征的狀態(tài)，共計四級,。
分級 | 表現(xiàn) |
0級 | 無惡心 |
Ⅰ級 | 食欲降低,，不伴進(jìn)食習(xí)慣改變 |
Ⅱ級 | 經(jīng)口攝食減少，不伴明顯的體重下降，脫水或營養(yǎng)不良 |
Ⅲ級 | 經(jīng)口攝入能量和水分不足,；需要鼻飼,、全腸外營養(yǎng)或者住院 |
五、嘔吐的分級:
嘔吐是胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動作,，共計五級,。
分級 | 表現(xiàn) |
0級 | 無嘔吐 |
Ⅰ級 | 24h內(nèi)發(fā)作1～2次（間隔5min） |
Ⅱ級 | 24h內(nèi)發(fā)作3～5次（間隔5min） |
Ⅲ級 | 24h內(nèi)發(fā)作≥6次（間隔5min） |
Ⅳ級 | 危及生命；需要緊急治療 |
六,、藥物預(yù)防:
（一）高致吐性藥物預(yù)防方案：推薦化療前采用三聯(lián)藥聯(lián)合方案,，首選5-HT3受體拮抗劑（帕洛諾司瓊、昂丹司瓊等）,、地塞米松和NK-1受體拮抗劑的聯(lián)用方案,。
（二）中致吐性藥物預(yù)防方案：推薦采用5-HT3受體拮抗劑（帕洛諾司瓊、昂丹司瓊等）聯(lián)合地塞米松的標(biāo)準(zhǔn)二聯(lián)方案,。
（三）低致吐藥物預(yù)防方案：建議使用單一止吐藥物,，推薦5-HT3受體拮抗劑、地塞米松,、多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）或氯丙嗪預(yù)防嘔吐,。
（四）目前臨床上最常用的仍然是5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和護(hù)胃藥的三聯(lián)止吐方案；阿瑞匹坦和福沙匹坦是NK-1受體拮抗劑,，是相對較新的止吐藥物,，對CINV有較好的防治效果。
七,、行為干預(yù):
多閱讀喜歡的書籍,，或看電視，聽音樂,，舒緩神經(jīng),。做放松訓(xùn)練，如數(shù)數(shù),、深呼吸訓(xùn)練,、全身肌肉松弛訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練等。
八,、飲食指導(dǎo):
（一）嘔吐會導(dǎo)致水分,、電解質(zhì)和營養(yǎng)流失。因此,，化療期間早餐宜進(jìn)食清淡平和的食物,，攝入量為日常飲食量的1/2，化療宜在飯后1 h 進(jìn)行,，從而減輕藥物引發(fā)的胃腸道反應(yīng)；中晚餐可進(jìn)食高熱量、高營養(yǎng)食物,，補(bǔ)充營養(yǎng)流失,。
（二）遵循少量多餐的原則。根據(jù)個人口味進(jìn)食富含多種維生素,、清淡易消化的軟食或半流食,，同時應(yīng)避免進(jìn)食含5-羥色胺多的水果或蔬菜，如茄子,、香蕉等,；餐前可少量進(jìn)食烤面包等柔軟干燥的食物，餐后減少翻身活動,，避免食物反流導(dǎo)致惡心嘔吐,。飲水宜少量多次。
（三）禁食辛辣油膩食物,?？缮倭窟M(jìn)食偏酸性食物，嘔吐頻繁者需禁食,，戒煙酒,，根據(jù)飲食偏好對食物的色香味進(jìn)行有機(jī)搭配，提高食欲,，同時注意保持口腔衛(wèi)生,。
九、穴位按壓：
（一）按壓或刺激內(nèi)關(guān)穴位能起到寬胸利氣,、降逆止嘔的作用,。該穴位位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸,，掌長肌肌腱與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間,。
（二）在每次按壓前，就按壓時間和強(qiáng)度根據(jù)自身耐受程度決定,。按壓前采取合適體位,，如坐位、臥位,，在實(shí)施操作的手掌手臂下墊軟墊,，使肌肉放松，便于按壓操作的進(jìn)行,。
（三）使用大拇指垂直按壓內(nèi)關(guān)穴,，有酸麻感后5s放掉，隔1~2s再按壓,；化療前1天開始,，3次/天,，每次15~20min。觀察惡心嘔吐癥狀緩解情況,。
十,、合理作息：
建立規(guī)律的作息時間。睡前避免過飽進(jìn)食和劇烈活動,，配合睡眠松弛想象和肌肉松弛訓(xùn)練法,。睡前保持放松狀態(tài)，縮短入睡時間,，提高睡眠質(zhì)量,。化療期間進(jìn)行合理的有氧運(yùn)動（慢跑,、散步,、快走等），運(yùn)動原則是循序漸進(jìn),、量力而行,。
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修訂日期：2022.4
作者：方曉眉 審核人：周華、鮑彰