腕管綜合征是指各種原因所致的腕管容積變小或管內(nèi)內(nèi)容物變多致使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起一系列臨床表現(xiàn)綜合征，包含大魚際肌無力和手部正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及進(jìn)行性的大魚際肌萎縮的疾病。
（一）病因
任何腕管內(nèi)壓力增高均可引起正中神經(jīng)受壓,、缺血而造成正中神經(jīng)功能障礙。
1.腕管的容量減少
（1）月骨脫位，月骨掌側(cè)脫位造成腕管容積減小,。
（2）腕部骨折。
（3）腕和腕間關(guān)節(jié)進(jìn)行性增生性關(guān)節(jié)炎,。
（4）腕橫韌帶增厚,。
2.腕內(nèi)容物增加
（1）腫瘤：如脂肪瘤、血管瘤,、正中神經(jīng)的纖維脂肪增生等,。
（2）腱鞘囊腫。
（3）腱滑膜炎,。
3．解剖異常：指淺屈肌肌腹過長,、肌腹延伸過遠(yuǎn)端、蚓狀肌肌腹過高侵入腕管或異位的肌肉通過腕管的掌長肌腱等都會造成正中神經(jīng)的壓迫等,。
4．生理改變：婦女接近絕經(jīng)期或妊娠時內(nèi)分泌和水鈉代謝改變因素,。
5．其他：如肢端肥大癥、黏液性水腫、鈣鹽沉積,、軟骨石灰沉著癥等,。
（二）臨床表現(xiàn)
1）感覺異常 表現(xiàn)為橈側(cè)三個半手指的麻木，以中指最為顯著,，夜間加重,。患者可有麻醒史,，醒后行甩手或搓手等活動后好轉(zhuǎn),。
2）疼痛 腕掌側(cè)脹痛，拇,、食,、中指，尤其是中指最為明顯,，可向肘部,、肩部放射，疼痛夜間尤甚,。
3）晨僵 晨起時患側(cè)手呈水腫狀態(tài),，手指活動不靈，尤其是拇指的動作顯得笨拙,。
4）肌力減弱,、肌萎縮嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變，如拇,、食指發(fā)紺,，間歇性發(fā)白等。病變嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮,，拇對掌功能受限,。
5）Tinel征、腕管壓迫試驗,、屈腕試驗陽性,。
Tinel征：在檢查時輕叩腕部正中神經(jīng)即有Tinel征，它可放射至手部,，如檢查者用拇指壓迫腕部正中神經(jīng)也會造成手部正中神經(jīng)支配區(qū)的麻,、痛感。
（三）治療
1.非手術(shù)治療 當(dāng)患者僅有手部麻痛不適時,，采用非手術(shù)治療,。
(1)神經(jīng)營養(yǎng)藥物
(2)局部封閉。
(3)支具固定,。
2.手術(shù)治療
（1）切開松解減壓術(shù),。
（2）內(nèi)窺鏡松解減壓術(shù),。
（四）功能鍛煉
（1）物理因子治療：神經(jīng)電刺激療法、激光,、磁療,、低中頻電療、高頻電療,、紅外線,、熱療、水療,、生物反饋等可促進(jìn)神經(jīng)再生,；超聲波可用于松解神經(jīng)周圍組織粘連等。
（2）肌力訓(xùn)練：正中神經(jīng)損傷主要累及前臂及手部肌群,，肌力在3級以下時,，可以應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療，肌力在3級及以上時,，即可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。
正中神經(jīng)損傷后常用主動肌力訓(xùn)練方法包括：前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,、腕掌屈訓(xùn)練和張手握拳訓(xùn)練,。
（3）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主要是腕關(guān)節(jié)的主、被動訓(xùn)練,，以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連,。如果關(guān)節(jié)粘連已經(jīng)形成，可以配合應(yīng)用超聲波,、熱療,、低中頻電療等物理因子治療松解粘連，必要時進(jìn)行軟組織牽伸及關(guān)節(jié)松動技術(shù)等,。應(yīng)用矯形器也可預(yù)防肌腱攣縮,。
（4）手功能訓(xùn)練：正中神經(jīng)損傷會累及拇指對掌、對指以及拇指,、食指屈曲功能,，因此手功能訓(xùn)練是正中神經(jīng)損傷康復(fù)治療的重點。常用訓(xùn)練方法有：握球訓(xùn)練,、握棒訓(xùn)練,、匙狀捏握訓(xùn)練和指尖捏握訓(xùn)練。
（5）感覺功能訓(xùn)練：主要針對手橈側(cè)的感覺障礙進(jìn)行訓(xùn)練,，包括溫度刺激,、觸覺刺激以及實物刺激等。
（6）日常生活動作訓(xùn)練：包括解扣子,、系扣子,、寫字,、持筷、握杯,、擰杯蓋,、擰毛巾、開門鎖等,，根據(jù)患者的功能狀態(tài)和不同生活動作需求進(jìn)行訓(xùn)練,。動作設(shè)計需從簡到難，每個動作訓(xùn)練5～10分鐘／次,，2～3次／日,。
參考資料：
1.王澍寰主編.《顯微外科學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社，2011.7.
2.丁淑貞,丁全峰主編.《骨科臨床護(hù)理》中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2016.7.
3. 陳孝平等主編.《外科學(xué)》第9版,，人民衛(wèi)生出版社 2018.8.
修訂時間2022.04
作者：陳晴
審核：陳國英