一、定義：
化膿性關(guān)節(jié)炎是指人體受到細菌侵入后,，由于血源性傳播,、直接蔓延等原因引起的關(guān)節(jié)化膿性感染,。多見于兒童,，好發(fā)于髖,、膝關(guān)節(jié),。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌,，約占85%以上，其次為白色葡萄球菌,、淋病雙球菌,、肺炎球菌和腸道桿菌等。血行感染多見，也可為開放性損傷,、關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)穿刺繼發(fā)感染或從周圍軟組織感染蔓延而來,。
二、臨床表現(xiàn)：
本病起病急,有全身不適,、乏力,、食欲不振、寒戰(zhàn),、高熱,，體溫高達39℃以上等全身菌血癥表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷,，小兒可見驚厥,。病變關(guān)節(jié)劇烈疼痛，淺表關(guān)節(jié)局部紅,、腫,、熱、痛及關(guān)節(jié)有積液,，關(guān)節(jié)功能障礙,，浮髕試驗陽性。深部關(guān)節(jié)因有厚實肌肉,，紅,、腫、熱不明顯,，關(guān)節(jié)常處于屈曲,、外旋、外展位,。病人往往因劇痛拒絕任何檢查,。
三、治療原則 ：
1. 早期足量全身使用抗生素
2. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素
3.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療
4.關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗
5.關(guān)節(jié)切開引流
附:關(guān)節(jié)腔切開引流沖洗的護理
(1)密切觀察引流液的性質(zhì),、量及顏色,，并及時記錄。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速,。
(2)保持沖洗引流管道的通暢,，避免扭曲、受壓,。
(3)及時排除故障,。引流不暢時應及時檢查處理。
(4)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果,，選用腔內(nèi)沖洗液敏感的抗生素,。
6.后期病例如有陳舊性病理性脫位者可行矯形手術(shù)，髖關(guān)節(jié)強直者可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。為防止感染,，術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后均須使用抗生素,。
四,、功能鍛煉
（1）化膿性關(guān)節(jié)炎的康復訓練是促進患肢功能恢復的重要措施?；贾伤念^肌等長收縮訓練是有效防止肌肉萎縮,、盡早恢復患肢功能的早期康復手段。鼓勵患者進行踝泵訓練,，每次背伸持續(xù)10s跖屈10s,，放松休息，重復1次為1組,。
（2）一旦急性炎癥消退后,，關(guān)節(jié)未明顯破壞者，即可逐漸進行關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉,。配合使用下肢關(guān)節(jié)康復器(CPM),，被動活動髖、膝關(guān)節(jié),。
（3）醫(yī)護人員會指導患者離床活動的方法,，須有家屬在旁保護，防止跌傷,。
（4）活動范圍以患者能夠耐受疼痛為度,，活動量有小逐漸增大，以防止關(guān)節(jié)粘連,，并逐漸恢復關(guān)節(jié)的正?；顒印?/span>
五,、出院指導
1. 繼續(xù)進行股四頭肌鍛煉,，提高其鍛煉的正確性和依從性。
2. 適當進行戶外活動,，避免劇烈運動,，以減少關(guān)節(jié)脫位、骨折等情況的發(fā)生,。建議進行散步,、騎固定自行車,、上下臺階或樓梯等,，注意勞逸結(jié)合。
3. 定期復查，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部腫痛,、明顯滲血滲液,，發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適，請及時就診,。
參考資料：
1. 任蔚虹,王惠琴主編.《臨床骨科護理學》,中國醫(yī)藥科技出版社.2007.8.
2. 丁淑貞,丁全峰主編.《骨科臨床護理》,中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2016.7.
3. 陳孝平等主編.《外科學》第9版,，人民衛(wèi)生出版社,2018.8 .
修訂時間2022.4
作者：陳晴 審核：陳國英