一,、什么是自發(fā)性氣胸,？
胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙,。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時,，稱為氣胸,。
自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,，或靠近肺表面的肺大皰和微小泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔,。
二,、為什么會發(fā)生自發(fā)性氣胸？
原發(fā)性氣胸：常見于瘦高體型的男性青壯年,，因為過度用力,、劇咳，屏氣或大笑,、打噴嚏,、航空、潛水而無適當防護措施等,。
繼發(fā)性氣胸：多繼發(fā)于肺大皰,、肺氣腫、肺結(jié)核,、COPD,、肺癌、肺膿腫,、肺纖維化,、淋巴管平滑肌瘤病等。
三,、哪些人容易發(fā)生自發(fā)性氣胸,？
（一）有肺部基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、COPD,、肺膿腫），并形成了肺大皰者,。
（二）瘦高體型的男性青壯年,、女性月經(jīng)來潮后。
（三）航空,、潛水作業(yè)又無適當防護措施者,。
四、自發(fā)性氣胸會有哪些表現(xiàn),？
（一）會突然發(fā)生胸痛,。起病前可能有持重物、劇烈運動,、屏氣等誘因,，但大部分病人在正常活動或安靜休息甚至在睡眠中發(fā)生,。起病急驟,，病人突發(fā)一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣,，持續(xù)時間短暫,。
（二）有呼吸困難，胸悶,，刺激性咳嗽,。
（三）嚴重者煩躁不安、大汗,、紫紺,，呼吸加快，脈搏細速,，甚至休克,。
五、可能會有哪些檢查,？
（一）胸片檢查是診斷氣胸的重要檢查,并可顯示肺受壓程度,，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液以及縱膈移位,。
（二）必要時做胸腔鏡,。
（三）CT等檢查，表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影,，伴有肺組織不同程度的壓縮,。
六,、需要接受哪些治療？
根據(jù)氣胸的類型,、病因,、肺壓縮程度、病人病情,，選擇合適的治療手段,。
（一）保守治療適用于穩(wěn)定型小量閉合性氣胸﹙壓縮＜20％﹚，具體措施包括臥床休息,，給氧,，酌情給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等藥物，積極治療肺基礎(chǔ)疾病,，酌情給予止咳,、鎮(zhèn)痛藥物。
（二）排氣療法
1,、胸腔穿刺排氣適用于小量氣胸（20%以下）,、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸的病人,。通常選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間為穿刺點（局限性氣胸除外）,，胸腔內(nèi)氣體較多時一次抽氣不宜超過1000ml，每天或隔天抽氣1次,。
2,、張力性氣胸病人病情危重，緊急時需立即將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋骨間插入胸膜腔,，扎針穿刺排氣,。亦可將橡皮指套扎在該粗針頭的尾部，在指套頂端剪一裂縫,，使高壓氣體從小裂縫排出,，待胸腔內(nèi)壓減至負壓時，套囊塌陷,，裂縫關(guān)閉,，外界空氣不能進入胸腔。
3,、胸腔閉式引流對于呼吸困難明顯,、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸,、張力性氣胸和氣胸反復發(fā)作的病人,，無論氣胸量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流,。插管部位一般選鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4-5肋間（局限性氣胸和有胸腔積液的病人需經(jīng)X線胸片定位）,。
（三）化學性胸膜固定術(shù)
對于氣胸反復發(fā)生,，肺功能欠佳，不宜手術(shù)的病人,，可胸腔內(nèi)注入硬化劑,，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素,、滑石粉等,，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連,，胸膜腔閉合，達到預(yù)防胸膜腔復發(fā)的目的,。
（四）手術(shù)治療
對于復發(fā)性氣胸,、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗,，雙側(cè)自發(fā)性氣胸,、血氣胸、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發(fā)性肺大皰的病人,，可經(jīng)胸腔鏡下行粘連帶烙斷術(shù),，促使破口關(guān)閉。也可開胸行破口修補術(shù),、肺大皰結(jié)扎術(shù)或肺葉肺段切除術(shù),。
七、注意事項：
（一）自發(fā)性氣胸經(jīng)過急性期治療可以暫時控制呼吸困難,、胸痛等癥狀,，但胸膜修復需要一定時間。因此,，在氣胸痊愈后一個月內(nèi),，不可進行劇烈運動，如打球,，跑步,、抬舉重物等；（二）一年內(nèi)不要乘坐飛機,。
（三）加強營養(yǎng),，預(yù)防上呼吸道感染。
（四）保持排便通暢,，避免用力屏氣,，2天以上未排便者，應(yīng)告知醫(yī)生以便采取有效措施,。
（五）吸煙者要戒煙,。
（六）胸腔閉式引流管：防止扭曲,、滑脫等。
八,、那么我們要如何預(yù)防自發(fā)性氣胸的發(fā)生及復發(fā)呢,？
（一）堅持肺部基礎(chǔ)疾病治療。
（二）避免誘發(fā)因素,。
1,、避免抬舉重物、劇烈咳嗽,、屏氣,、用力排便等，并采取有效的預(yù)防便秘的措施,；
2,、保持心情愉快，避免情緒波動,；
3,、戒煙。
（三）進食易消化,、高蛋白,、高維生素、粗纖維飲食,，避免食用易脹氣及刺激性食物,。
（四）注意天氣變化，預(yù)防呼吸道感染,。
（五）航空,、潛水作業(yè)者需要適當防護。
九,、發(fā)生自發(fā)性氣胸以后,，很容易復發(fā)嗎？
有肺部基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核,、COPD、肺膿腫）者預(yù)后較差,，且容易復發(fā),；瘦高體型的男性青壯年預(yù)后較好。
十,、出現(xiàn)下列情況,，需要就診：
一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛及呼吸困難,，要及時來醫(yī)院就醫(yī),。
修訂日期：2022.4
作者：方曉眉 審核人：周華,、鮑彰