兒童糖尿病是由于胰島素絕對不足或相對不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。兒童型糖尿病主要以Ⅰ型為主，患兒常因并發(fā)酮癥酸中毒成為急癥之一,。
糖尿病的分類：
分胰島素依賴型（Ⅰ型）、非胰島素依賴型（Ⅱ型）及其他類型糖尿病,。兒童以Ⅰ型為主,，常因并發(fā)酮癥酸中毒成為急癥之一。
糖尿病的表現(xiàn)：
多飲,、多尿,、多食,、體重下降、倦怠無力,、消瘦,、夜尿增多或遺尿，嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷時(shí)可突然發(fā)生酮癥酸中毒,、昏迷,。
糖尿病的治療：
1)糖尿病的治療為綜合治療，主要從“五架馬車”即合理應(yīng)用胰島素,、飲食管理,、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測,、糖尿病知識教育和心理支持入手,，使血糖維持在接近正常水平。
2)預(yù)防并及時(shí)糾正急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒和低血糖）,，預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生,。
3)保證患兒正常的學(xué)習(xí)生活、正常生長發(fā)育,，提高生命質(zhì)量,。
糖尿病的注意事項(xiàng)：
1)飲食：告知家屬飲食控制的重要性，進(jìn)餐要定時(shí)定量,，飲食量和營養(yǎng)成分比例應(yīng)固定,，避免進(jìn)食油渣食品、熏制食品和泡菜等,。
2)活動：合理安排生活,，避免高強(qiáng)度劇烈活動。少去公共場所,，預(yù)防感冒,。
3)用藥：教會家長胰島素的保存方法，每日按時(shí)注射胰島素,，輪換注射部位,。記錄胰島素用量。
4)自我監(jiān)測與緊急處理：教會家長遵醫(yī)囑正確測量患兒血糖,，并記錄。指導(dǎo)家長和患兒觀察低血糖及酮癥酸中毒的癥狀,，隨身攜帶糖尿病診斷卡及糖類食品,。當(dāng)血糖≤3.9mmol/L應(yīng)補(bǔ)充含糖類食品。一旦患兒出現(xiàn)頭暈,、眼花,、大量出汗等低血糖癥狀,，應(yīng)立即平臥，補(bǔ)充糖類食品,；若出現(xiàn)惡心,、嘔吐、腹痛等酮癥酸中毒癥狀,，應(yīng)立即到醫(yī)院救治,。
5)定時(shí)復(fù)診：了解治療效果及并發(fā)癥情況，調(diào)整治療方案,。
附一 糖尿病飲食宣教
我們的食物可以分為五大類：
第一類:谷類和薯類,，谷類包括米、面,、雜糧和雜豆,，薯類包括馬鈴薯、甘薯,、木薯等;谷類和薯類是我們通常說的“主食”,，主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì),、膳食纖維及B族維生素,。
第二類:動物性食物，包括魚,、禽,、肉、蛋,、奶等,，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪,、礦物質(zhì),、維生素A、B族維生素和維生素D,。
第三類:大豆類和堅(jiān)果,，包括黃豆、青豆,、黑豆,、花生、瓜子,、核桃,、杏仁等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪,、膳食纖維,、礦物質(zhì)、B組維生素和維生素E,。
第四類:蔬菜,、水果和菌類，主要提供膳食纖維,、礦物質(zhì),、維生素C、胡蘿卜素,、維生素K及有益健康的植物化學(xué)物質(zhì),。
第五類:純能量食物，包括動植物油,、淀粉,、食用糖和酒類,主要提供能量。動,、植物油可提供維生素E和必需脂肪酸,。
糖尿病飲食應(yīng)以加工粗糙的谷類為主,前四類食物都要吃,第五類食物中的動植物油也要吃一些。不吃糖果,、蜂蜜,、巧克力、蜜餞,、水果,、罐頭、含糖飲料,、果醬,、冰激凌、酒類,、純淀粉食物(餅干,、蛋糕及其他甜點(diǎn))。
烹飪時(shí)多采用清蒸,、水煮,、涼拌、燉,、燒的方式,，少用油炸、煎的方式,。
因?yàn)槲⒘吭睾豌t有刺激胰島素分泌的作用,，因此多吃一點(diǎn)鮮酵母,、蘑菇和糙米等富含鋅和鉻的食物,對糖尿病孩子也很有益,！另外,，飲食不可過咸。
附二 酮癥酸中毒
酮體主要是脂肪分解的產(chǎn)物,。當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分,脂肪分解過多時(shí),酮體濃度增高,使血液變酸而引起酸中毒,稱為酮癥酸中毒(DKA),，表現(xiàn)為多尿,煩渴多飲和乏力；隨后出現(xiàn)食欲減退,、惡心,、嘔吐,常伴有頭痛,嗜睡,煩躁,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味,繼而出現(xiàn)嚴(yán)重失水,尿量減少,嗜睡甚至昏迷。
酮癥酸中毒的注意事項(xiàng)：
1.絕對臥床休息(包括大小便都應(yīng)在床上進(jìn)行),去枕平臥位,頭偏向一側(cè),。病情好轉(zhuǎn)后,根據(jù)體力情況在室內(nèi)活動,以自身不感覺疲憊為宜,。
2.意識不清時(shí),應(yīng)該禁食。意識清楚后,可給流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食,以滿足機(jī)體需要,加強(qiáng)營養(yǎng),。
3.一般醫(yī)生會予以輸液,輸液時(shí)不可自行調(diào)整輸液速度,以免誘發(fā)或加重心衰,。注意敷貼有無汗?jié)窬磉叀⑤斠壕植坑袩o紅腫,，有異常及時(shí)通知護(hù)士,。
4.給孩子吸氧時(shí),請不要自行調(diào)節(jié)氧氣流量,不要在吸氧管周邊使用明火。
5.配合護(hù)士記錄出入量,。您要記的出量包括尿量,、糞便、汗液等,入量包括吃進(jìn)去的食物,，水,。(記錄內(nèi)容包括時(shí)間及量,如9點(diǎn)尿量200ml)。
6.飲食應(yīng)該定時(shí)定量,不暴飲暴食,，胰島素治療過程中不可中斷或自行減量,。
7.患有糖尿病的孩子一定要佩戴胸牌(上面寫好孩子的姓名、年齡,、家屬姓名,、住址及電話號碼。注明糖尿病類別,、有無慢性并發(fā)癥,、治療用藥及劑量),一旦發(fā)生酮癥酸中毒,立即送醫(yī)院。
附三 低血糖
臨床表現(xiàn)為:心悸煩躁,、面色蒼白出冷汗,、發(fā)抖、饑餓感,、頭暈,、頭痛、焦慮、精神不安以至精神錯(cuò)亂,、癲癇發(fā)作,、意識模糊、甚至昏迷,、休克和死亡,。
低血糖時(shí)建議進(jìn)食糖類的量：
1)15-20g糖類食物(葡萄糖為佳、白糖紅糖亦可)
2)含葡萄糖飲料50-100ml
3)蜂蜜1勺
4)糖果2-3塊
5)餅干2-3塊
6)饅頭0.5-1兩
預(yù)防：
按時(shí)進(jìn)餐,不要?jiǎng)×疫\(yùn)動,，胰島素的使用劑量要準(zhǔn)確, 若需調(diào)整劑量,，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
糖尿病孩子隨身攜帶糖果2-3塊及健康卡(寫明姓名,、地址,、病名、家屬聯(lián)系電話及用藥情況等),。
附四 自我血糖監(jiān)測
1)插入試紙,血糖儀開機(jī)
2)顯示密碼牌,與試紙盒上密碼確認(rèn)一致
3)顯示試紙血滴符號
4)進(jìn)行指尖采血(以手指指腹兩側(cè)為好,采血針刻度根據(jù)自己皮膚調(diào)節(jié)
5)結(jié)果顯示,記錄
6)拔出試紙,血糖儀關(guān)機(jī),。
血糖記錄表：
參考文獻(xiàn):
[1]張琳琪.實(shí)用兒科護(hù)理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018
[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué).第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社,，2018.
修訂時(shí)間：2022.04
修訂人：葉娟
審核人：蔣麗瓊