一、什么叫人工關(guān)節(jié)置換手術(shù),？
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯,、陶瓷等材料,，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi),，代替患病關(guān)節(jié)功能,，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的,。目前浙大一院引進(jìn)Mako骨科手術(shù)機(jī)器人,，術(shù)前可以借助機(jī)器人掃描患者CT采集數(shù)據(jù)，并通過計(jì)算機(jī)模擬計(jì)算,，提前為患者制定個(gè)性化,、精準(zhǔn)化的術(shù)前計(jì)劃，包括假體尺寸,、磨骨區(qū)域以及安放的角度,、位置等。
二,、什么情況需要做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),？
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期關(guān)節(jié)病變的唯一療效確切的治療方法，如嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等,；其影像學(xué)提示關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的,；有中度到重度持續(xù)性疼痛；經(jīng)過至少半年的保守治療,，功能和疼痛無法改善,；患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性,。
三,、術(shù)后康復(fù)時(shí)間有多長？
每名病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間不同,。但對(duì)大多數(shù)病人來說,，術(shù)后24-48小時(shí)即可下地行走，術(shù)后3天就可以自己洗臉,、上廁所,，術(shù)后1周，生活基本能自理,。一般6周后都能恢復(fù)正常人一樣的功能狀態(tài),，不需要任何輔助工具。
四,、人工關(guān)節(jié)能使用多久,？
根據(jù)病人的情況有所不同。術(shù)后15年大約有10%的病人需再一次手術(shù)返修，術(shù)后20年大約有15%的病人需要返修,。如果您是在正常負(fù)荷下使用,，沒有意外傷口，假體壽命在20年以上是沒有問題的,。
五,、術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備？
您住院后需要做血,、尿化驗(yàn),，肺CT，心電圖,，雙下肢彩超,，超聲心動(dòng)圖，膝關(guān)節(jié) X線檢查,，以確定有無手術(shù)禁忌征,。如您患有糖尿病、高血壓,，請告知主管醫(yī)生,，幫助您調(diào)節(jié)血糖、血壓,。如您有其他內(nèi)科疾病并長期服藥,，請告知主管醫(yī)生，主管醫(yī)生判斷該藥物是否影響手術(shù),。另外注意飲食,、睡眠、戒煙酒,、積聚體能準(zhǔn)備手術(shù),。手術(shù)前一天家屬手術(shù)簽字和麻醉簽字，晚間需要禁食禁水,。如夜間不能入睡,，可睡前口服安定片。
六,、術(shù)后可以做哪些活動(dòng),？
只要可以承受，您可以恢復(fù)大部分的活動(dòng),，如行走、園藝,、打高爾夫等,，而游泳、騎固定自行車可以幫您恢復(fù)肌肉力量。應(yīng)避免高沖擊力運(yùn)動(dòng),，如跑步,、跳躍、重度體力勞動(dòng)等,。
七,、手術(shù)須住院多久？
一般5-7天（依病情調(diào)整,，必要時(shí)可延長）,。
八、手術(shù)時(shí)間大約多久,？
手術(shù)時(shí)間約60~90分鐘,，整個(gè)手術(shù)過程（包括術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉及術(shù)后復(fù)蘇）約2~3小時(shí),。
九,、手術(shù)后膝關(guān)節(jié)紅腫多久會(huì)退？
一般手術(shù)后三到四個(gè)月,，紅腫會(huì)慢慢消退,。因各人血液循環(huán)情況不同，有些病人需配合復(fù)健運(yùn)動(dòng)及適當(dāng)冰敷來減輕腫脹,。
十,、何時(shí)拆除傷口縫線或縫合釘子？
一般術(shù)后兩周拆除縫線或釘子,。糖尿病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人由于傷口愈合能力差,，一般需要延長傷口拆線時(shí)間，大約術(shù)后3周,。采用皮內(nèi)縫合的病人,，無需拆線。
十一,、是否需要康復(fù)鍛煉,？
需要，以下部分為術(shù)后康復(fù)鍛煉手冊,，請?jiān)敿?xì)閱讀,。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃
1）第一階段(術(shù)后1～2天)：
①向心性被動(dòng)肌肉按摩
②主動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)跖屈,、背伸和股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)（圖1,、圖2）；
③直腿抬高鍛煉（圖3）,；
④主動(dòng)屈膝鍛煉,，角度以患者能耐受為宜,。（圖4）
2）第二階段（術(shù)后3～5天）：
①繼續(xù)第一階段練習(xí)
②遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM機(jī),圖5），循序漸進(jìn),，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達(dá)到90°或以上,。
③加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉
④床邊坐起站立訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練,。
3）第三階段（術(shù)后6天～2周）：
①扶欄桿做下蹲練習(xí),；
②漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)；
③在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走,。( 圖6)
康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：
1. 避免跌倒
2. 避免過多的負(fù)重,，并且避免在負(fù)重的情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)
3. 避免進(jìn)行劇烈的競技體育運(yùn)動(dòng)
4. 保持體重，避免骨質(zhì)疏松
5. 避免劇烈跳躍,、急轉(zhuǎn)急停
術(shù)后注意事項(xiàng)：
人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過近五六十年的發(fā)展已達(dá)到安全可靠的程度?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到耐磨、耐用,，入體不會(huì)發(fā)生排斥,。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動(dòng)自如,，甚至忘了它的存在,。但人工關(guān)節(jié)中的假體仍有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動(dòng),，當(dāng)動(dòng)則動(dòng),，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當(dāng)野外散步,，郊游和室內(nèi)工作,，而不應(yīng)過多爬山、上下樓,、跑步,，最好采用不會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)如游泳、太極拳和體操等,。如有感冒咳嗽,，咽喉疼痛牙齒痛，腹瀉及尿頻尿痛等情況,，應(yīng)及時(shí)就診,，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，以免引起關(guān)節(jié)感染,。若需要進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)操作時(shí),，應(yīng)提前告知醫(yī)師，提前三天口服抗生素防止引起關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致災(zāi)難性后果,。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周宗科,，翁習(xí)生,，曲鐵兵等.中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)［J］中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,，2016，9（1）：1
[2] 葉偉偉,，陳彥霞. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中主動(dòng)快速康復(fù)鍛煉的效果及對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志. 2021(01)
修改時(shí)間：2022.4
作者：張亞珥
審核：魯建麗