一,、什么是喉癌,？
喉癌是發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，是頭頸部常見惡性腫瘤之一,，占全身惡性腫瘤的1%-5%，96%-98%為鱗狀細(xì)胞癌,，男性較女性多見,。
二,、喉癌發(fā)生有哪些原因？
（一）吸煙
（二）飲酒
（三）HPV感染
（四）遺傳因素
（五）其他 如石棉,、石蠟油,、鎳化合物等
三、喉癌目前主要治療方法是什么,？
喉癌的治療包括手術(shù),、放療、化療及生物治療等,，目前多采用手術(shù)為主,，輔助放化療的綜合治療方法。
四,、喉癌的手術(shù)方法是什么,？
（一）總體上有三大類方法：
1. 內(nèi)鏡下切除術(shù)即CO2激光和手術(shù)顯微鏡組合下腫瘤切除術(shù)：適用于早期喉
癌及聲門上型喉癌。
2. 喉部分切除：適用于腫瘤病變?cè)谠?、中,、晚期，但所侵犯的范圍不大的病人?/span>
3. 喉全部切除：適用于腫瘤病變?cè)谥?、晚期,，所侵犯的范圍很廣的病人。
（二）三種手術(shù)方法有何區(qū)別,？
1. 內(nèi)鏡下切除術(shù)的病人,，由于手術(shù)只切除瘤體，切口在內(nèi)部且小,，不影響正常
說話進(jìn)食,。
2. 喉部分切除的病人，由于術(shù)后保留了部分的喉體,，等氣管套管堵管或拔除氣
管套管后,，可以進(jìn)行說話交流。
3. 喉全部切除的病人,，由于喉體已全部切除,，病人失去了說話的能力（但通過
電子喉、發(fā)音訓(xùn)練或發(fā)音重建術(shù),，病人可以恢復(fù)說話）,。同時(shí)氣道途徑都發(fā)生了
改變，吸進(jìn)肺部的氣體不再通過鼻,、咽,、喉進(jìn)入氣管，而由氣管造瘺口直接進(jìn)入
氣管。
五,、手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥有哪些,？
（一）皮下氣腫：套管周圍腫脹，觸之捻發(fā)音,。
（二）出血
（三）誤咽：多見于喉部分切除患者,，表現(xiàn)為經(jīng)口進(jìn)食嗆咳、嘔吐,、氣促等,。
（四）咽瘺：見于全喉術(shù)后患者，表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)發(fā)熱及頸部傷口腫脹,、滲液,。
（五）窒息
（六）肺部感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,、胸悶,、氣促等。
六,、手術(shù)時(shí)間需要多長,？
①包括術(shù)前麻醉準(zhǔn)備、手術(shù),、麻醉復(fù)蘇時(shí)間,。由于手術(shù)部位、難度等不同,，整個(gè)手術(shù)時(shí)長也因人而異,。
②一般喉癌手術(shù)時(shí)間比較長，持續(xù)4-8小時(shí)左右,，耐心在病房等待,，有特殊情況醫(yī)生會(huì)隨時(shí)和您家里人進(jìn)行溝通。
七,、術(shù)后需注意的事項(xiàng)：
（一）術(shù)后取低半臥位,，以利于你的呼吸和減輕水腫；水平半喉切除者,，頭保持前屈位30-45°,，以減輕傷口張力；術(shù)后第二天根據(jù)您的情況,，可取坐位或站立位,，注意防止頭部后仰；起床或者翻身時(shí)請(qǐng)用手托著頸部,，以減輕疼痛,，避免傷口滲血,；保持頸部喉造瘺口通暢，防止棉被等堵塞造瘺口,，引起通氣不暢,。盡早下床活動(dòng)，有利于咳嗽,、咳痰，腸蠕動(dòng)恢復(fù),。
（二）術(shù)后一般8－12小時(shí)內(nèi)禁止鼻飼流質(zhì),，行胃腸減壓，約12小時(shí),，勿牽拉,、受壓、脫出或自行停止,，12小時(shí)后護(hù)士會(huì)鼻飼少量溫開水,，若無惡心嘔吐等不適，可準(zhǔn)備好牛奶,、米湯,、米粉糊、雞湯,、豆?jié){或腸內(nèi)營養(yǎng)液等流質(zhì),，由護(hù)士鼻飼，鼻飼大概10-14天,，醫(yī)生根據(jù)病人情況決定口內(nèi)進(jìn)食時(shí)間,，喉部切病人進(jìn)食時(shí)食物由粘稠狀到稀狀，而全喉病人由稀狀到稠狀,。胃管留置時(shí)間醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的進(jìn)食或是否需要放化療等情況決定拔除的時(shí)間,。固定胃管的膠布如有松動(dòng)，請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士予更換,。鼻飼后半小時(shí)勿平臥,，需半臥位或坐位。
（三）術(shù)后一般都有頸部傷口引流管,、胸部傷口引流管及導(dǎo)尿管等帶回,，請(qǐng)勿牽拉、受壓或折疊,，防止脫出或引流不暢,。
（四）術(shù)后及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，術(shù)后1-2周盡量不做吞咽動(dòng)作,，以免牽拉,、污染傷口,，引起出血或咽瘺。
（五）喉癌病人因?yàn)殚L期臥床,，身體受壓局部容易產(chǎn)生壓瘡,，需要經(jīng)常翻身活動(dòng)，同時(shí)可使用三角墊,，腳圈等保護(hù)局部皮膚,。
（六）正確擦痰：喉造瘺口周圍有痰液時(shí)請(qǐng)及時(shí)擦凈，以免感染,。擦痰時(shí)用干凈的餐巾紙貼在管口邊緣,，邊旋邊卷。勿將餐巾紙插入套管內(nèi),，以免污染套管或紙屑掉入,，同時(shí)手中不能握著物品如硬幣、花生,、瓜子,、紙屑等，病人家屬也不要在病人身邊吃瓜子,、花生類東西,，以防進(jìn)入套管，導(dǎo)致氣道異物或窒息,。
（七）如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難,、氣促、煩躁,、套管松動(dòng),、滑出、頸部腫脹明顯,、頸部敷料有新鮮血滲出等情況,，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
（八）由于麻醉反應(yīng),，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不適,。保持放松，側(cè)臥位,，嘔吐后漱口,，醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理。
（九）術(shù)后可能會(huì)有傷口疼痛,。從不痛到劇痛共分為1到10分,，數(shù)字越大疼痛越明顯，請(qǐng)告知護(hù)士您的疼痛分值,，以采取止痛措施,。
（十）術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)體溫升高,、血壓升高等。配合護(hù)士檢測(cè)生命體征,，有發(fā)熱不適請(qǐng)告知醫(yī)生護(hù)士,，進(jìn)行降溫降壓處理。
（十一）術(shù)后可能不習(xí)慣床上解大便,。配合護(hù)士的指導(dǎo),，必要時(shí)使用開塞露通便。
八,、出院回家需要注意些什么?
（一）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,，合理飲食，進(jìn)食含高蛋白和豐富的維生素,，多吃蔬菜、水果等,。忌辛辣刺激性食物,，禁煙、酒,。要少量多餐,、細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化,。
（二）自我保護(hù)：適當(dāng)活動(dòng),，防止疲勞。保證充足的睡眠,，提高抵抗力,。不游泳，不淋浴,，嚴(yán)防水或異物掉入氣道內(nèi),。少到人多、空氣混濁的地方,。
（三）喉套管的自我護(hù)理
1. 喉套管固定牢固,，松緊度能容納一指。
2. 喉套管每天至少更換1次,，氣切紗布需每天更換,，如有潮濕、污染等請(qǐng)及時(shí)更換,。
3. 喉套管煮沸消毒：取下喉套管放入水中浸泡,，待軟化后用小毛刷刷凈套管內(nèi)的分泌物，放入不銹鋼鍋內(nèi),，水浸滿套管,，待水沸騰后,，繼續(xù)煮沸30分鐘，取出晾干,。
4. 可制做薄型的小口罩,，在外出期間罩著喉套管，以防灰塵,、異物吸入,，也可防止冷空氣刺激引起咳嗽。
5. 觀察分泌物的顏色,、性狀,、量，如痰中帶血或痰呈膿性,、頻繁咳嗽,、發(fā)熱等情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī),。
6. 每天對(duì)照鏡子檢查套管周圍的皮膚有無紅腫,。若有紅腫，可涂金霉素眼藥膏,。
（四）金屬氣切套管的自我護(hù)理
1. 金屬氣切套管固定綁帶如果偏松,，需要到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整，不可自行調(diào)整,，以免松開綁帶時(shí)發(fā)生咳嗽,，將套管咳出后發(fā)生呼吸困難。
2. 金屬內(nèi)套管根據(jù)患者堵管情況及患者主訴而定,。如持續(xù)堵管按需更換,；間歇堵管或未堵管，建議一天至少更換3次,，痰液粘稠者增加更換次數(shù),；如若內(nèi)套管脫落必須更換，不可將脫落的原內(nèi)套管未經(jīng)消毒直接放入套管內(nèi),。
3. 金屬內(nèi)套管煮沸消毒：取下內(nèi)套管放入水中浸泡,，待軟化后用小毛刷刷凈套管內(nèi)的分泌物，放入不銹鋼鍋內(nèi),，水浸滿套管,，待水沸騰后，繼續(xù)煮沸30分鐘,，取出晾干后放入,。
4.居家時(shí)當(dāng)內(nèi)套管粘連不易拔出時(shí)，切不可暴力取管,，易損傷支氣管粘膜,，也易造成患者劇烈咳嗽導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管,，應(yīng)盡快就醫(yī)。
（五）學(xué)會(huì)頸部淋巴結(jié)自檢,，如發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大或包塊,、吞咽困難、呼吸不暢,、喉造瘺口周圍隆起等,，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
九,、復(fù)診：
（一）如有呼吸困難,、氣促、咯血,、吞咽困難,、頸部腫大等不適應(yīng)，請(qǐng)立即就診,。
（二）嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診,，一般術(shù)后一年內(nèi)每1-2月復(fù)查一次，一年后每年復(fù)查1-2次,。
參考資料：
（1）韓杰,杜曉霞.耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理工作指南（2014）.
（2）James B Snow Jr and P.Ashley Wackym Ballenger.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第17版.
（3）田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) （2008）第七版.
（4）樂慧君, 陳思宇, 李蕓,等. 喉癌診療策略及進(jìn)展[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2019, 33(11):5.
修訂時(shí)間：2022.4
作者：孫春蓉
審核：戴利波