? 什么是脊柱骨折？
脊柱骨折包括頸椎,、胸椎,、胸腰段及腰椎的骨折等，占全身骨折5%～6%,，其中以胸腰段的脊柱骨折最多見,。脊柱骨折可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷者往往會(huì)嚴(yán)重致殘甚至致命,。
? 脊柱骨折的癥狀是什么,？
脊柱骨折和脫位：絕大多數(shù)系外傷引起，傷情嚴(yán)重,，并發(fā)癥多,，預(yù)后不佳，甚至危及生命,。表現(xiàn)為局部疼痛,、不能活動(dòng)，重者神經(jīng)受壓,，出現(xiàn)癱瘓,。
完全性截癱：受傷平面以下,，雙側(cè)胸、腹部以下對(duì)稱性感覺,、運(yùn)動(dòng),、反射完全消失，膀胱,、肛門括約肌功能完全喪失,。
不完全性截癱：還有一部分功能存在。
四肢癱瘓：頸段脊髓損傷后,，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙者,。為了讓病人配合治療和護(hù)理，盡可能地恢復(fù)全部或部分運(yùn)動(dòng)和感覺功能,，減少并發(fā)癥,，提高生活質(zhì)量，給與以下指導(dǎo)進(jìn)行：
一,、體位指導(dǎo)：
1、頸椎骨折者,，頸部用砂袋或頸托制動(dòng),。
2、胸腰椎骨折者,，后腰背墊枕,，起固定作用。
3,、遵醫(yī)囑翻身,。
二、體溫失調(diào)的處理指導(dǎo)：
頸脊髓損傷時(shí),，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,，對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常出現(xiàn)高熱(＞40℃)或低溫(＜35℃),。高熱時(shí),，一般采取物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫,、冰敷,、醇浴、溫水浴等方法降低體溫,；低溫時(shí),，用熱水袋保暖，但溫度應(yīng)≤50℃,，且用布袋包好,，以防燙傷皮膚。
三、牽引指導(dǎo)：行牽引者按牽引指導(dǎo)
四,、并發(fā)癥的預(yù)防：
1.壓瘡的預(yù)防：
⑴臥氣墊床,，每2小時(shí)翻身以解除局部壓力，改善血液循環(huán),；或貼泡沫貼在骨突部位進(jìn)行減壓,。①翻身時(shí)保持頭、肩,、腰成一直線,，以防脊柱扭曲而加重?fù)p傷。②若因受壓過久,，皮膚組織出現(xiàn)反應(yīng)性充血?jiǎng)t不主張按摩,，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的損偽，可輕輕按摩發(fā)紅皮膚的周圍,，促進(jìn)局部的血液循環(huán),。
⑵平臥位需抬高床頭時(shí)，一般不高于30度,；如需半臥位時(shí),，可搖起床尾，屈髖30度,，臀下襯墊軟枕,，防止身體下滑移動(dòng)，以減少磨擦力和剪切力,，避免拖,、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚,，時(shí)間不宜超過30分鐘,。
⑶保持床鋪的平整，與皮膚接觸的墊子松軟,、清潔,、干燥、無皺折,、無渣屑,，防止擦傷、磨破皮膚,。
⑷皮膚護(hù)理：①溫水擦浴2次/日,，以保持皮膚清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán),。②對(duì)癱瘓肢體及部位禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑,，同時(shí)不可用力擦拭,，防止損傷皮膚。③對(duì)干燥,、粗糙之皮膚可用潤膚露以保持皮膚潤滑,。
2.肺部并發(fā)癥的預(yù)防：
⑴注意冬季保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染,。
⑵病情允許時(shí)自行刷牙,，進(jìn)食后漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸?，保持口腔清潔?/span>
⑶采取吹氣球或呼吸訓(xùn)練器等方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,。
⑷有效咳嗽：深吸氣，在呼氣約三分之二時(shí)咳嗽,，反復(fù)進(jìn)行,，使痰液咳出。
3.沁尿系感染和結(jié)石的預(yù)防：
⑴保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生：①每日清洗會(huì)陰部2次,。②大小便污染后即時(shí)抹洗,，動(dòng)作輕柔，勿擦傷皮膚,。③對(duì)尿失禁的女病人用吸水性能好的“尿不濕”,，男病人則用陰莖套連接引流管及尿袋，避免會(huì)陰部受尿液浸漬,。
⑵尿潴留病人應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置：①仰臥時(shí)，引流管不可高于恥骨水平,；引流管從兩腿之間通過,，勿從身上跨過。②翻身前,，先夾緊引流管近端,，然后提起尿袋固定到翻身后身體一側(cè)，以防尿液逆流至膀胱引起感染,。
(3)有條件應(yīng)盡早在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下行間性歇導(dǎo)尿,。
⑷多飲水，最好每日達(dá)到3000ml以上,，有利于沖洗尿中沉渣,。
⑸經(jīng)常變換體位，進(jìn)行力所能及的主,、被動(dòng)鍛煉,，以預(yù)防尿路結(jié)石形成。
4.大便的管理：
⑴預(yù)防便秘：①多食富含膳食纖維的食物,、新鮮水果和蔬菜,，多飲水,。②揉按腹部2-3次/日，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩,，促進(jìn)腸蠕動(dòng),，幫助消化，防止便秘,。
⑵大便失禁時(shí),，糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛,，及時(shí)輕輕擦拭,，可以用柔軟的濕紙巾擦拭或用賽膚潤等皮膚保護(hù)劑保護(hù)皮膚。在無腸道炎癥的前提下,，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下定時(shí)服瀉藥起到清洗腸道的作用,，同時(shí)飲食上避免刺激性食物。
(3)部分患者通過持續(xù)訓(xùn)練可逐漸建立起反射性排便,，方法為用手指按壓肛周或擴(kuò)張肛門,，刺激括約肌，反射性引起腸蠕動(dòng),，當(dāng)反射建立后用手指按壓肛門即可有大便排出,。
5.肢體畸形的預(yù)防：
⑴用矯正鞋或枕頭、保護(hù)墊支撐足部,，翻身時(shí)避免足下垂,，可主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)避免畸形。
⑵每天最大幅度地活動(dòng)髖部,，注意充分伸直和外展,，防止關(guān)節(jié)僵硬。
⑶每日將膝關(guān)節(jié)完全伸直數(shù)次,。
6,、深靜脈血栓的預(yù)防（見深靜脈血栓預(yù)防的的宣教手冊）
? 鍛煉方法：
對(duì)癱瘓肢體應(yīng)每日做被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,。
? 對(duì)未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)：
1.利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉,，為扶拐下地做好準(zhǔn)備。
2.仰臥位或俯臥位的應(yīng)積極鍛煉腰背肌,，請(qǐng)?jiān)谥鞴茚t(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下鍛煉,，其方法有：
⑴五點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部,、雙肘及雙足撐起全身,，使背部盡力騰空后伸
⑵三點(diǎn)支撐法：雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上,，而全身騰空后伸
⑶四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙足撐在床上,，全身騰空,，呈一拱橋狀
⑷飛燕式：俯臥，抬起頭,，胸部離開床面,，雙上肢向背后伸，兩膝伸直,，從床上抬起兩腿
3.病情穩(wěn)定后盡早開始起床,、離床。
4.在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下,，借助輔佐工具,，如支具、助行器等,，下地練習(xí)站立和行走,。
? 脊柱骨折需要多長時(shí)間才能愈合？
脊柱骨折通常需要幾個(gè)月才能愈合,，具體取決于骨折輕重程度,。愈合時(shí)間也因人而異。健康的兒童通常比老年人或有其他醫(yī)療問題的成年人愈合得更快,。
? 可以做些什么來改善愈合過程呢,？
在骨折愈合期間遵循醫(yī)生的所有指示非常重要。此外,，醫(yī)生通常建議骨折患者：吃健康的飲食,，包括足夠的鈣、維生素 D 和蛋白質(zhì),。
? 停止吸煙,。如果您吸煙，骨折可能需要更長的時(shí)間才能愈合,。
? 出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)：
1.繼續(xù)預(yù)防前述并發(fā)癥。
2.繼續(xù)功能鍛煉,。
3.練習(xí)輪椅,、拐杖或助行器等移動(dòng)工具，練習(xí)上下床和行走方法,，從事力所能及的勞動(dòng),。
4.定期返院檢查，進(jìn)行理療有助于刺激肌肉收縮和功能鍛煉,。
5.如果出現(xiàn)以下情況,，請(qǐng)及時(shí)來院就診：
1) 移動(dòng)手臂或腿有困難
2) 您的胳膊或腿沒有感覺
3) 您難以控制膀胱或腸道
4) 您的頸托、支具或者腰圍有問題或者從螺釘周圍流出的液體等,。
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修訂時(shí)間：2022.4
作者 ： 吳佳倩 陳麗菁
審核 ： 姜香云