l 定義：
脊柱腫瘤是指發(fā)生于脊柱的骨骼及其附屬組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤及一些瘤樣病變,。各種類(lèi)型的骨腫瘤病幾乎均可發(fā)生于脊柱,。脊柱腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類(lèi),?！?/span>
l 好發(fā)部位與年齡：
脊柱腫瘤的發(fā)生率約占全身腫瘤的5%,。腫瘤可發(fā)生于脊柱的任何部位,，其中以侵犯胸椎最為多見(jiàn)，其次是腰椎,，頸椎和骶骨,。一般良性腫瘤和瘤樣病變多見(jiàn)于青少年及兒童，而惡性腫瘤更多見(jiàn)于中老年患者,。
l 骨組織腫瘤分類(lèi)：
良性：骨瘤,、骨旁骨瘤、骨樣骨瘤,、良性成骨細(xì)胞瘤,、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤,、良性成軟骨細(xì)胞瘤,、軟骨粘液纖維瘤、非生骨性纖維瘤,、韌帶纖維瘤,，血管瘤、神經(jīng)鞘瘤,、脂肪瘤,。
惡性：骨肉瘤、骨旁骨肉瘤,、骨巨細(xì)胞瘤,、軟骨肉瘤、纖維肉瘤,、血管內(nèi)皮瘤,、脂肪肉瘤、脊索瘤,、四肢長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤,、粉化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨原發(fā)性網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤,、多發(fā)性骨髓瘤,。
l 術(shù)前注意事項(xiàng)：
1. 腫瘤部位避免熱敷，拍打,，按摩以防止腫瘤迅速生長(zhǎng),。
2. 疼痛對(duì)您來(lái)說(shuō)是最常見(jiàn)和最痛苦的一種癥狀，疼痛評(píng)分表從不痛到劇痛共分為0到10分,，數(shù)字越大說(shuō)明疼痛越明顯,，告知醫(yī)護(hù)人員您的疼痛分值，以便采取止痛措施,。
3. 腫瘤破壞骨組織的結(jié)果,，易造成病理性骨折,，應(yīng)避免暴力和負(fù)重?？梢允褂梅龉?、輪椅輔助行走，必要時(shí)臥床休息,、限制活動(dòng),，以免發(fā)生病理性骨折。
4. 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持,。多進(jìn)食高蛋白,，高熱量，高維生素,，易消化的食物,，增加纖維素的攝入，多飲水,，預(yù)防便秘,。
5. 手術(shù)前接受過(guò)放化療的患者，免疫力下降明顯,，容易發(fā)生感染,，盡量不要到人多的場(chǎng)所，避免呼吸道感染,；保護(hù)皮膚不受創(chuàng)傷,，避免化膿性感染；講究衛(wèi)生,，保持會(huì)陰部清潔,，防止泌尿系統(tǒng)感染。
l 手術(shù)治療您需要做哪些配合,？
（一）術(shù)前準(zhǔn)備工作
1,、 當(dāng)您入住我院，醫(yī)生會(huì)對(duì)您的全身進(jìn)行系統(tǒng)的檢查,，對(duì)您的全身情況和手術(shù)耐受能力進(jìn)行全面評(píng)估,。
2、 如果您有長(zhǎng)期服用阿司匹林或者激素等,，請(qǐng)及時(shí)告知您的主管醫(yī)生及麻醉師，聽(tīng)從醫(yī)生的建議,。
3,、 手術(shù)的前一天，請(qǐng)你留在病房,，因?yàn)橐獮槟瓿尚g(shù)前的一系列準(zhǔn)備,，包括：
（1）醫(yī)生根據(jù)病情及手術(shù)方式?jīng)Q定是否需要備血,，術(shù)前護(hù)士給您抽血進(jìn)行配型，做好術(shù)中和術(shù)后輸血的準(zhǔn)備,。
（2）醫(yī)生根據(jù)情況開(kāi)具術(shù)前（中）用藥,，根據(jù)情況護(hù)士給您進(jìn)行藥物試驗(yàn)。
（3）術(shù)前需要完成相關(guān)的手續(xù),，包括告知書(shū),、手術(shù)同意書(shū)、術(shù)前談話書(shū)等的仔細(xì)閱讀以及簽署,。
（4）術(shù)前一天主刀醫(yī)生將同您或者家屬一起確認(rèn)手術(shù)部位并做＂Y＂標(biāo)記,。
（5）術(shù)前請(qǐng)您耐心等待麻醉醫(yī)生，請(qǐng)和麻醉醫(yī)生溝通確定適合的麻醉方式及是否需要使用止痛泵等,。
（6）護(hù)士會(huì)根據(jù)手術(shù)需要讓您準(zhǔn)備彈力襪,、口腔護(hù)理棉棒、三角枕,、水墊,、軟枕、毛巾,、護(hù)理墊,、便盆、尿壺,、助行器,、一次性拖鞋等。
（7）醫(yī)護(hù)人員會(huì)為您做手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備,。術(shù)前應(yīng)洗澡盡量保持全身尤其是切口附近皮膚清潔,。女病人卸下指甲油，不可化妝,。
（8）準(zhǔn)備好術(shù)前相關(guān)檢查的片子,。脊柱從頸椎到骶椎解剖結(jié)構(gòu)不同，腫瘤類(lèi)型及侵襲范圍情況不同,，準(zhǔn)備采取的手術(shù)方案不同,，所以，術(shù)前準(zhǔn)備也不盡相同,?；颊咚璧男g(shù)前準(zhǔn)備大致歸納如下，具體情況請(qǐng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的安排：
胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日解大便,， 手術(shù)前晚禁食禁飲,。
手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備：早晨洗漱完畢后請(qǐng)您更換病號(hào)服（請(qǐng)您將自己的所有衣服全部脫下，包括內(nèi)衣、內(nèi)褲,、襪子,，只穿病號(hào)服）；如有活動(dòng)假牙的患者,，請(qǐng)將假牙摘下,；如有佩戴飾品的患者（包括眼鏡），請(qǐng)將所有飾品全部摘下,，貴重飾品轉(zhuǎn)交家屬保管,；女患者請(qǐng)勿戴發(fā)卡、勿化妝,、勿涂指甲油,。請(qǐng)您將您的所有片子準(zhǔn)備好，帶入手術(shù)室,。
4,、 術(shù)前一晚，保持充分的睡眠,，如焦慮,、緊張，可告知醫(yī)護(hù)人員,，按需使用一些鎮(zhèn)靜藥物,。
5、 如有特殊藥物需要服用,，請(qǐng)手術(shù)當(dāng)天早晨一口水送服藥物,，可按照醫(yī)囑使用能量飲品。
（二）手術(shù)當(dāng)天注意事項(xiàng)：
1,、在病房耐心等候,，護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑為您輸液，補(bǔ)充體力,。得到手術(shù)室通知后,，護(hù)士會(huì)送您去手術(shù)室。若您在等待期間有任何不適,，請(qǐng)立即通知醫(yī)護(hù)人員,。
2、去手術(shù)室前,，請(qǐng)您排空小便,，再次確認(rèn)是否已經(jīng)去除假牙、首飾,、眼鏡,、手表,、手機(jī)等物品并交予家屬保管，貼身穿病號(hào)服（不能穿內(nèi)衣褲）,，并準(zhǔn)備好術(shù)前相關(guān)檢查片子。護(hù)士會(huì)給您測(cè)量血壓,、血糖,、脈搏、體溫等,。再次確定物品準(zhǔn)備齊全后工作人員護(hù)送您去手術(shù)室,。
3、手術(shù)期間,，請(qǐng)您的家屬不要在手術(shù)室門(mén)口等候,，至少留一位家屬在病房等待以便發(fā)生特殊情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)溝通,。
4,、手術(shù)結(jié)束后，工作人員會(huì)送您進(jìn)入復(fù)蘇室,，逐漸恢復(fù)意識(shí)后再送您返回病房,。
（三）術(shù)后注意事項(xiàng)：
1、送入病房后護(hù)士會(huì)根據(jù)您的手術(shù)方式,、麻醉方式使用心電監(jiān)護(hù),、氧氣等設(shè)備，并告知術(shù)后體位,、飲食,、預(yù)防非計(jì)劃性拔管、下肢靜脈血栓,、墜床跌倒,、壓力性損傷等術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。
2,、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心,、嘔吐等不適。如有嘔吐,，立即側(cè)臥位并告知醫(yī)生,，醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理。
3,、術(shù)后2小時(shí),，如果無(wú)惡心、嘔吐且神志完全清醒的狀態(tài),，可以開(kāi)始進(jìn)食,。進(jìn)食時(shí)可搖高床頭10-20°左右，先進(jìn)食溫涼的水，觀察片刻,，如無(wú)不適,，即可進(jìn)食，一般以易消化的食物為主（面條,、混沌,、粥等），禁忌空腹吃水果,、喝牛奶,，排氣前不吃豆制品（如豆腐，豆奶等）,。
4,、傷口處的敷料，請(qǐng)保持清潔和干燥,。如有滲血,、滲液請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員以及時(shí)處理。
5,、術(shù)中可能會(huì)在傷口處放置引流管,，目的是引流傷口周?chē)姆e血，醫(yī)護(hù)人員會(huì)妥善固定,，保持引流通暢,，活動(dòng)時(shí)防止意外拔管。
6,、術(shù)中可能會(huì)留置導(dǎo)尿管,，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡早拔除，留置期間鼓勵(lì)多飲水,，大于2000ml/天,，保持會(huì)陰部清潔。
7,、術(shù)后回病房后即可穿彈力襪,，行雙下肢肌肉收縮鍛煉、足背伸跖屈鍛煉等預(yù)防下肢靜脈血栓,。
8,、術(shù)后可能會(huì)有傷口疼痛。疼痛評(píng)分表從不痛到劇痛共分為1到10
分,，數(shù)字越大說(shuō)明疼痛越明顯,，告知醫(yī)護(hù)人員您的疼痛分值，以便采取止痛措施,。帶回止痛泵者須注意保持管道通暢,，勿折疊,、扭曲、牽拉等,，請(qǐng)嚴(yán)格按照護(hù)士指導(dǎo)操作止痛泵,，以便有效按壓。如有不適,，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,。
9、神經(jīng)系統(tǒng)觀察：術(shù)后四肢肢端感覺(jué)和肌力都可能發(fā)生變化,，若發(fā)生四肢麻木、不能活動(dòng),、手腳冰冷等狀態(tài)請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行處理。
10,、搬運(yùn)和翻身方法：
搬運(yùn)：患者仰臥位放置在中心直線位置,，即頭部、頸部,、軀干,、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位,，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn),。
軸線翻身：保證患者胸腰骶椎保持統(tǒng)一水平線上軸線翻身。頸椎術(shù)后患者要求有一人在頭部托住病人的下頜和枕部,，保持頭部處于中間位置,。
11、術(shù)后為了早期下床活動(dòng),，醫(yī)生會(huì)建議佩戴支具：要求患者和家屬學(xué)會(huì)如何佩戴,。
l 康復(fù)訓(xùn)練：
1. 踝泵運(yùn)動(dòng)方式：①伸曲踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：在無(wú)痛感或微微疼痛的范圍內(nèi)，最大限度地向上勾腳尖,，讓腳尖朝向自己,，再最大限度向下繃腳尖，即反復(fù)快速伸曲踝關(guān)節(jié)的連續(xù)運(yùn)動(dòng),。②環(huán)繞踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié) 360°環(huán)繞,。③踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、頻次：踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng),，環(huán)繞運(yùn)動(dòng),，頻率每分鐘 30-60 次，每組 2-3 分鐘,，除睡眠外每小時(shí)一組,。背伸跖屈運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行,。目的是讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮。
2. 股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者平臥床上,，下壓膝關(guān)節(jié),，保持大腿肌肉收縮持續(xù)5-10秒。盡可能雙腿練習(xí),。
3. 四肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)
4. 直腿抬高：平臥床上,，雙下肢伸直，抬起一側(cè)下肢（保持伸直）,，足跟抬離床面30厘米,，保持5-10秒。若患者無(wú)法自行抬腿,，可在家屬幫助下進(jìn)行,。
5. 臀橋訓(xùn)練：仰面向上，雙下肢屈膝90°,，緩慢將臀部從床面抬離,，終末端保持5秒，再緩慢收回,，12個(gè)一組,，每次做5組，每組之間休息30秒,。每天2～3次,。
6. 床邊坐起：根據(jù)醫(yī)囑早起活動(dòng)
7. 支具保護(hù)下下床活動(dòng)：佩戴方法
(1) 首先確認(rèn)前后片，有帶子的是后片,，有扣子是前片（圖1）,；
(2) 將患者側(cè)躺，后片放置于患者背部,，注意后片左右放置對(duì)稱(chēng)（圖2）,；
(3) 后片放置位置正確后平躺，將前片放置于患者胸前,，扣子對(duì)應(yīng)帶子的位置,，前片包裹住后片（圖3）；
(4) 帶子扣好后,，確認(rèn)穿戴位置,、松緊度及對(duì)稱(chēng)度，完成穿戴（圖4）,；
(5) 選擇腰圍與患者的體型相應(yīng),，一般上至上肋弓，下至髂嵴下,，不宜過(guò)緊,。背架穿戴的松緊以患者的感覺(jué)為準(zhǔn),，在可以接受的情況下適當(dāng)拉緊，以起到背架應(yīng)有的效果,。
（圖1）
（圖2）
（圖3）
（圖4）
l 出院指導(dǎo)：
1. 術(shù)后傷口觀察：術(shù)后傷口應(yīng)堅(jiān)持換藥,，2-3天進(jìn)行就近醫(yī)院門(mén)診換藥。若發(fā)現(xiàn)傷口處有紅腫熱痛等炎癥反應(yīng),，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)換藥,。一般情況下，術(shù)后2周拆線,，拆線后仍要求定期換藥直至傷口恢復(fù),。
2. 自我監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)肢體疼痛、麻木,、感覺(jué)和活動(dòng)異常,，大小便異常等情況，應(yīng)立即就診,。
3. 活動(dòng)與休息：堅(jiān)持相關(guān)功能鍛煉，按要求佩戴支具,。睡硬質(zhì)床墊,，三個(gè)月臥床休息為主，起床活動(dòng)佩戴支具,。1個(gè)月后復(fù)查,，由醫(yī)生決定是否可拆除支具。
4. 飲食注意營(yíng)養(yǎng)豐富,，搭配合理,，避免生冷、刺激性食物,，保持大便通暢,。
5. 日常生活指導(dǎo)：腫瘤部位不能熱敷、按摩,、理療,。腫瘤病人抵抗力低，不宜到人多的公共場(chǎng)合,，避免呼吸道感染,。講究衛(wèi)生，保持皮膚清潔,。
6. 術(shù)后三月內(nèi),，建議患者了解主管醫(yī)生門(mén)診日，按時(shí)前往門(mén)診接受復(fù)查,。
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修訂日期：2022.04
作者：張翠翠
審核人：張青青