靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。
? 什么是深靜脈血栓？
當(dāng)血液在下肢深靜脈中不正常的凝結(jié)就會形成深靜脈血栓,，常繼發(fā)于手術(shù),、腫瘤,、分娩等,。DVT早期癥狀不明顯，容易被忽略,，僅20%的患者會出現(xiàn)患肢疼痛,、腫脹等癥狀。由于血栓阻塞下肢深靜脈,，造成血液回流不暢,，破壞血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，會引起血栓栓塞后綜合征（PTS）,，臨床常見癥狀包括下肢疼痛，腫脹,，麻木,，慢性炎癥和腿部潰瘍。
? 什么是肺血栓栓塞癥,？
肺血栓栓塞癥（PTE）是指下肢深靜脈的血栓脫落,，隨著血液循環(huán)流到肺動脈，阻塞肺動脈,，造成患者呼吸困難,、胸悶等不適，嚴重者會造成患者死亡,，后果很嚴重,。
? DVT的的高危因素：
★ 多發(fā)性創(chuàng)傷 ★ 懷孕、產(chǎn)后
★ 腫瘤或接受化療患者 ★ 激素替代治療或口
服避孕藥
★ 年齡＞40歲,，肥胖 ★ 有心,、肺疾病患者
★ 長期臥床,，久站或者久坐 ★ 有個人或家族栓塞
史（中風(fēng)等）
★ 外科手術(shù)時間＞45分鐘 ★有炎癥感染及炎癥者
包括但不限于以上這些
? DVT如何預(yù)防？
一. 基礎(chǔ)預(yù)防
1. 抬高患肢,，促進靜脈回流,。
2. 早期活動及病情允許下早下床，踝泵運動,，股四頭肌功能鍛煉,，直腿抬高運動等。
3. 保證足夠液體攝入量,，每日＞2000ml,，排除腎衰、心衰等限制液體攝入量的疾病,。
4. 改善生活方式：戒煙,，戒酒，控制血糖,、血脂,，控制體重等。
5. 減少腹內(nèi)壓劇增的因素,，排便通暢,，避免劇烈咳嗽。
踝泵運動：
（1）踝泵運動方式：①伸屈踝關(guān)節(jié)運動：在無痛感或微微疼痛的范圍內(nèi),，最大限度地向上勾腳尖,，讓腳尖朝向自己，再最大限度向下繃腳尖,，即反復(fù)快速伸屈踝關(guān)節(jié)的連續(xù)運動,。②環(huán)繞踝關(guān)節(jié)運動：以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞。
（2）踝泵運動時長,、頻次：踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動,，環(huán)繞運動，頻率每分鐘30-60次,，每組2-3分鐘,，除睡眠外每小時一組，背伸跖屈運動和環(huán)繞運動交替進行,。
股四頭肌功能鍛煉：
（1）股四頭肌肌肉收縮鍛煉：仰臥或坐在床上,，繃直雙腿，保持10秒,，再放松10秒,。以上動作為一組，每次做20-30組，每次3-4次,。
（2）直腿抬高鍛煉：用力向上勾起腳背,，伸直腿并抬高至20cm左右高度，維持10秒鐘,，再緩慢放平后立刻抬起,，雙腿交叉進行，連續(xù)做10次,。以上動作為一組,，每次3-4組，每天3-4次,?？陕?lián)合踝泵運動一起鍛煉。
二．物理預(yù)防
抗血栓壓力襪（GCS）：
通過給下肢提供科學(xué)的梯度壓力,，促進靜脈血血液回流,，減少血液淤積，降低血栓形成風(fēng)險,。優(yōu)點：安全,，有效，經(jīng)濟,，操作方便,，沒有出血并發(fā)癥。
使用注意事項：
1.推薦術(shù)前開始使用,，維持整個住院期間,，高危患者建議出院后繼續(xù)使用3-6個月,。
2.建議24小時全天使用,，至少每日穿著18小時以上，停止使用時間不超30分鐘,。
3.根據(jù)腿部尺寸選擇合適的抗血栓襪,，正確穿戴，保持平整,，避免壓力重疊。每天檢查皮膚情況,，觀察有無水泡,、發(fā)紅、發(fā)癢,、皮膚破損,，尤其是骨突處。
4.溫水輕柔搓洗后晾干，可反復(fù)使用2-3個月,。不可機洗,，甩干，晾曬,。
穿戴方法：
間歇充氣壓力系統(tǒng)：
模擬人走路時小腿腓腸肌作用原理,，通過擠壓下肢血管，促進下肢血液回流,，避免血流瘀滯,，從而避免DVT的發(fā)生。多種預(yù)防方式聯(lián)合使用效果更好,。
三.藥物預(yù)防
1.由醫(yī)生評估決定是否使用抗凝藥物,，并評估出血風(fēng)險。
2.抗凝藥物使用期間需監(jiān)測出血情況,，如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血點,，淤青，傷口滲血等,，請及時通知醫(yī)務(wù)人員,。
四．出院后，遵醫(yī)囑按時服藥,，如出現(xiàn)下肢腫脹,，疼痛，胸悶,，胸痛,，呼吸困難等癥狀，及時去醫(yī)院就診,。
參考文獻：
1.美國胸科醫(yī)師學(xué)會第十版靜脈血栓栓塞癥的防治指南.
2.英國國家衛(wèi)生和臨床優(yōu)化研究所（NICE）2018靜脈血栓栓塞癥的防治指南.
3.醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(18):1383-1388.
修訂日期：2022.3
作者：張翠翠
審核：魯建麗