加速康復(fù)外科（ERAS）：是基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期的處理措施以及治療方法,，緩解及控制手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激代謝,，以減少術(shù)后并發(fā)癥,，促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù),，縮短住院時(shí)間,，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,。為了您能順利的康復(fù),，請(qǐng)配合治療，本冊(cè)子為您介紹手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng),。
☆ 加速康復(fù)外科（ERAS）重要環(huán)節(jié)包括
一,、術(shù)前準(zhǔn)備
(1)吸煙、飲酒會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥,，建議術(shù)前戒煙戒酒超過(guò)2周,。
(2)請(qǐng)將識(shí)別帶戴在右手。
(3)術(shù)前您可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè),、深呼吸等方法放松心情,，保證充足睡眠，如失眠請(qǐng)告知醫(yī)務(wù)人員,。
(4)自身準(zhǔn)備：請(qǐng)您做好個(gè)人衛(wèi)生包括修剪指甲,、洗發(fā),、剃胡須；手術(shù)前一日,，請(qǐng)您洗澡,，洗澡時(shí)須有家屬陪同；穿防滑拖鞋,；水溫不宜過(guò)高,，防止?fàn)C傷。手術(shù)當(dāng)天更換清潔衣褲,。腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)特別注意清潔臍孔,。準(zhǔn)備物品：根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)準(zhǔn)備好腹帶、一次性拖鞋,、海綿棒,、尿壺和便盆等物品。
(5)腸道準(zhǔn)備和術(shù)前禁食：術(shù)前晚進(jìn)食低脂飲食,，術(shù)前禁食6小時(shí),、禁飲2小時(shí)，（第一臺(tái)術(shù)前晚上12點(diǎn)后禁食,，手術(shù)當(dāng)天凌晨5點(diǎn)以后禁水）,。不常規(guī)灌腸。
(6)床上排尿訓(xùn)練：術(shù)前請(qǐng)學(xué)會(huì)床上排尿,，女性患者床上使用便盆,，男性患者床上使用尿壺,。這將有利于提高您術(shù)后床上排尿的成功率,，以利于術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,。
(7)呼吸道準(zhǔn)備：為了增加肺通氣量,，預(yù)防術(shù)后肺部感染等情況發(fā)生，請(qǐng)您學(xué)會(huì)深呼吸和有效咳嗽,。部分患者需使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉,。
1. 深呼吸和有效咳嗽
您要盡可能坐得高一些，雙手按壓傷口邊緣保護(hù)傷口,，進(jìn)行慢而深的腹式深呼吸,，做第二次深呼吸時(shí)，吸氣后屏氣3～5秒后用力從胸部深處咳嗽,，進(jìn)行兩次短促有力的咳嗽,。
2. 呼吸訓(xùn)練器
必要時(shí)請(qǐng)您配合使用呼吸訓(xùn)練器，以防止術(shù)后肺部并發(fā)癥,。呼吸鍛煉方法如下：
1)完全呼出肺內(nèi)的空氣,；
2)將呼氣口放在嘴上,，并用雙唇夾緊以防吸氣時(shí)漏氣；
3)慢慢深呼吸,，將流量指示球保持在幸福臉指示標(biāo)識(shí)的位置,，并保持幾秒鐘。按照指定次數(shù)重復(fù)步驟,。
3.學(xué)會(huì)疼痛評(píng)分
術(shù)后您可能會(huì)有不同程度的疼痛,，為更好地幫助您控制疼痛，您需要學(xué)會(huì)如何表達(dá)疼痛,。通常我們將疼痛程度用0到10表示,，0表示無(wú)痛，1-3分表示輕度疼痛,，4-6分表示中度疼痛,，7分以上表示重度疼痛。如您感到疼痛,，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員相關(guān)分值,，我們會(huì)及時(shí)為您處理，減輕您的疼痛,。
二,、手術(shù)日晨準(zhǔn)備
（一）如果是第一臺(tái)手術(shù)，大約7:20會(huì)送您去手術(shù)室,；如果是接臺(tái)手術(shù),，請(qǐng)?jiān)?nbsp;
病房耐心等候。手術(shù)期間請(qǐng)家屬回病房,，不要在手術(shù)室門(mén)口守候,。
（二）將取下的眼鏡、假牙,、首飾等物品交于家屬保管,。
（三）早上更換清潔病號(hào)服，去除內(nèi)衣褲,，排盡大小便,。
（四）如有任何不適或女性患者月經(jīng)來(lái)潮，請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士,。
（五）請(qǐng)保持輕松,，可用聊天、深呼吸等方法緩解緊張情緒,。
三,、術(shù)后注意事項(xiàng)
（一）術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐,、發(fā)熱等不適,，請(qǐng)您保持放松,，嘔吐時(shí)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，醫(yī)生護(hù)士會(huì)對(duì)癥處理,。
（二）術(shù)后可能會(huì)有傷口疼痛,，請(qǐng)您使用疼痛評(píng)分法（0～10分）表述疼痛程度，護(hù)士會(huì)教您使用鎮(zhèn)痛泵,，充分鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)很有利,。使用鎮(zhèn)痛泵會(huì)提供持續(xù)、安全,、有效的鎮(zhèn)痛,；如您感到疼痛≥4分，或咳嗽,、活動(dòng)前,，請(qǐng)按壓藍(lán)色加藥按鈕1次。如圖：
（三）早期拔管
1.導(dǎo)尿管：術(shù)后第1天,，醫(yī)生,、護(hù)士評(píng)估后會(huì)為您拔除導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生,。
2.胃管：無(wú)胃腸道手術(shù),，術(shù)后第1天醫(yī)生評(píng)估后拔除胃管；如涉及胃腸道手術(shù),，術(shù)后第2天醫(yī)生評(píng)估后拔除胃管,。
（四）早期活動(dòng)
術(shù)后早期活動(dòng)有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防墜積性肺炎及深靜脈血栓的形成,。手術(shù)返回病房,，意識(shí)清醒后請(qǐng)您配合床上翻身、肢體屈伸,，請(qǐng)每天配合達(dá)到以下活動(dòng)目標(biāo)：
1.術(shù)后第1天：床上坐起→床邊站立→床邊小范圍走動(dòng),，3～4次/天,，每次約20～30 min,，根據(jù)具體情況制定活動(dòng)目標(biāo)量。
2.術(shù)后第2～3天：圍繞病區(qū)走廊活動(dòng)60～100 m /次,，3～4次/天并循序漸進(jìn),，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)距離。
3.臥床期間練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),，預(yù)防下肢深靜脈血栓,。
4.以后逐日增強(qiáng)活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，直至出院,。
☆ 改變體位請(qǐng)注意遵守“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒,，活動(dòng)過(guò)程中,，如有胸悶、心悸,、活動(dòng)不耐受等情況,，請(qǐng)停止活動(dòng)并告知醫(yī)護(hù)人員，以確保安全,。
（五）營(yíng)養(yǎng)支持
1.術(shù)后第1天：（無(wú)胃腸道手術(shù)）：流質(zhì)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉
2.術(shù)后第2天：（胃腸道手術(shù)）：流質(zhì)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉
3.術(shù)后第3～4天：醫(yī)生護(hù)士會(huì)指導(dǎo)您逐步進(jìn)食半流質(zhì)
☆ 流質(zhì)：如米湯,、菜湯、水果汁,、魚(yú)湯,、排骨湯等
☆ 半流質(zhì)：如稀飯、面條,、餛飩,、魚(yú)肉、水蒸蛋等
4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)由慢到快,，由少到多的供給方式正好符合人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,。護(hù)士會(huì)指導(dǎo)您正確服用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉有利于增強(qiáng)體力，促進(jìn)傷口愈合,。
（六）中大型手術(shù)預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后7±2天）
1.生活基本自理,，能經(jīng)口進(jìn)食
2.疼痛緩解或口服止痛藥能良好控制
3.切口愈合良好無(wú)感染（不必等待拆線）
四、出院指導(dǎo)
1.手術(shù)后您通常需要一段術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間,，但不同的疾病及人群差異較大,，一般結(jié)合自身有無(wú)不舒適及體力恢復(fù)的情況決定活動(dòng)方式，可進(jìn)行散步,、太極拳等輕便活動(dòng),。
2.腹部傷口拆線后每日自我觀察，愈合初期避免劇烈咳嗽,、用力大便等增加腹壓的動(dòng)作,，如愈合正常則可以進(jìn)行淋浴，如有滲液,、紅腫,、裂開(kāi)等情況避免碰水，及時(shí)就醫(yī),。
3.飲食堅(jiān)持高蛋白,、高維生素、低脂肪,、新鮮的原則,，少量多餐，避免酒精、辛辣,、腌制等食物,，如血糖升高應(yīng)低糖飲食。
4.遵醫(yī)囑按時(shí),、準(zhǔn)確服用藥物,。
5.按出院小結(jié)要求的時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，如有不適及時(shí)救診,。
參考文獻(xiàn)：
1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南(2018版). 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2018,38(1):1-20.
2.梁廷波,白雪莉.加速康復(fù)外科理論與實(shí)踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.
修訂日期：2022.4
作 者：卞麗芳
審核人：白雪莉