一,、什么是口腔頜面部腫瘤?
口腔頜面部腫瘤是指發(fā)生在舌,、唇,、腭部、牙齦,、口底,、頰部,、頜骨等部位的腫瘤,。
二,、采取手術(shù)治療的目的是什么?
（一）手術(shù)治療（包括腫瘤切除加相應(yīng)區(qū)域淋巴清掃術(shù)、組織瓣移植修復(fù)術(shù)）以切除腫瘤,，維持組織功能,，減輕牙痛、張口受限,、舌運(yùn)動(dòng)受限,、容貌改變等的癥狀為目的。
（二）部分患者因手術(shù)切除的范圍過(guò)大,，嚴(yán)重影響正常的生理功能和面部外形,，因而需要從自己身體的其他部位取下一塊肌肉、血管或骨頭補(bǔ)到缺損的部位來(lái)維持基本的生理功能和面部外形,，過(guò)程就像植物的嫁接一樣,，即為組織瓣移植修復(fù)術(shù)。
三,、術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥有哪些?
出血,、傷口感染、移植組織瓣壞死等,。
四,、手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)?
（一）由于手術(shù)部位、難度等不同,，整個(gè)手術(shù)時(shí)間因人而異,。
（二）手術(shù)時(shí)間一般持續(xù)6-7小時(shí)左右，如需移植瓣修復(fù)者可能會(huì)在10小時(shí)以上,。請(qǐng)家屬在病房耐心等待,，出現(xiàn)特殊情況醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)與您家屬溝通。
五,、手術(shù)治療您需要做哪些配合?
（一）術(shù) 前 準(zhǔn) 備 工 作
1.您需要完成醫(yī)生開(kāi)出的必要檢查：血化驗(yàn),、心電圖、胸片,、B超等,。
2.術(shù)前晚12點(diǎn)后請(qǐng)禁食，凌晨5點(diǎn)后需禁飲直至手術(shù),。
3.術(shù)前晚保證充足的睡眠,，如無(wú)法入睡等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,。
4.醫(yī)生根據(jù)病情決定是否需要備血,，術(shù)前由護(hù)士給您抽血,，進(jìn)行配型以備手術(shù)中用血。
5.醫(yī)生根據(jù)情況開(kāi)具術(shù)前用藥,，護(hù)士會(huì)給您進(jìn)行藥物皮試,。
6.術(shù)前一天理發(fā)，剃除耳廓上方毛發(fā)以三橫指約5~6cm為宜,，做好手術(shù)部位皮膚清潔,，進(jìn)行組織瓣修補(bǔ)術(shù)者需同時(shí)清潔取瓣部位的皮膚。配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記,。
7.術(shù)前進(jìn)行深呼吸,，床上使用便盆等練習(xí)。
首先深深吸氣,，使胸,、腹部膨脹，達(dá)到極限后,，屏氣幾秒鐘,，然后緩慢呼盡氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣,、呼氣,，每次3-5分。
8.需準(zhǔn)備毛巾,、水杯,、吸管、便盆,、尿壺等物品,，以便術(shù)后使用。
（二）麻 醉 會(huì) 診
術(shù)前請(qǐng)您耐心等待麻醉醫(yī)生會(huì)診,，了解自己的麻醉方式等,。
（三）手 術(shù) 當(dāng) 日 您 需 配 合 及 注 意 的 事 項(xiàng)
1.如果是第一臺(tái)手術(shù)，大約在7點(diǎn)20分左右護(hù)士會(huì)護(hù)送您去手術(shù)室,。如果是接臺(tái)手術(shù),，請(qǐng)您在病房耐心等候，屆時(shí)護(hù)士會(huì)通知并護(hù)送您去手術(shù)室,。
2.去手術(shù)室前請(qǐng)您排空小便,，去除假牙、首飾,、眼鏡,、手表、手機(jī)等物品交給家屬，貼身穿好病號(hào)服（不能穿內(nèi)衣褲）并準(zhǔn)備好術(shù)前相關(guān)檢查片,。護(hù)士會(huì)給您測(cè)量血壓,、脈搏、體溫等,。
3.手術(shù)期間,，請(qǐng)您的家屬不要在手術(shù)室門(mén)口等候,，留一位家屬在病房等待,，
有特殊情況醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)進(jìn)行溝通。
（四）手 術(shù) 后 可 能 發(fā) 生 的 不 適
1.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心,、嘔吐等不適,。保持放松，緩緩把頭轉(zhuǎn)向一側(cè),，先吐出來(lái),。醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理。
2.術(shù)后可能會(huì)有傷口疼痛,。疼痛評(píng)分表從不痛到劇痛共分為1到10分,，數(shù)字越大說(shuō)明疼痛越明顯，請(qǐng)告知醫(yī)人員您的疼痛分值,，以便采取止痛措施,。
3.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)體溫升高，一般3天以?xún)?nèi)低于38.5℃的發(fā)熱,，臨床較為常見(jiàn),。多由于破壞組織的分解產(chǎn)物，局部滲液或滲血吸收后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng),，一般不需要作特殊處理,。
4.為保證您的呼吸順暢，可能會(huì)帶回氣管插管（是通過(guò)鼻子將管子插至氣管,，建立呼吸通道）,，期間可能會(huì)感到不適，請(qǐng)不要緊張,，保持頭部放松,，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，不要用手擅自拔出插管,，以免發(fā)生窒息的危險(xiǎn),。一般在術(shù)后第一天主管醫(yī)生評(píng)估后拔除。
（五）休 息 及 活 動(dòng)
術(shù)后6小時(shí)后無(wú)特殊情況,，根據(jù)病情護(hù)士會(huì)給您取舒適臥位,，可采取30°左右半臥，有利于血液的回流，減輕頭部傷口的腫脹,。
(六）飲 食
術(shù)后不能馬上喝水進(jìn)食,，口干不適可用口腔護(hù)理棉棒濕潤(rùn)口唇，一般術(shù)后6
小時(shí)如無(wú)惡心,、嘔吐等不適,，可以先嘗試喝溫水、牛奶,、米湯等流質(zhì),，必要時(shí)留置鼻胃管，半個(gè)月后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食（如米糊,、蛋羹等）,，逐漸過(guò)渡到正常
飲食。
（七）術(shù) 后 可 能 會(huì) 有 傷 口 引 流 管 帶 回
不用緊張,，轉(zhuǎn)頭時(shí)要慢,、輕，避免牽拉,、扭曲,、折疊等，有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,。一般需留置3-5日,，主管醫(yī)生評(píng)估后會(huì)拔除。
（八）行 組 織 瓣 移 植 修 復(fù) 術(shù) 后 的 注 意 事 項(xiàng)
1.頭部需偏向患側(cè),，不能偏向健側(cè),，一般需要保持5日左右。
2.取髂骨者傷口處會(huì)給予沙袋壓迫,，腹帶包扎,，同側(cè)下肢不能屈曲、抬起,，一般24小時(shí)左右,。根據(jù)取骨范圍臥床休息3~5日，第7日開(kāi)始做輔助行走至漸進(jìn)性行走的訓(xùn)練,，第3周可進(jìn)行爬樓梯練習(xí),。
3.取前臂組織者，術(shù)側(cè)手指除拇指外四指握拳活動(dòng),，2周內(nèi)拇指避免活動(dòng),，以免影響供區(qū)植皮的成活。
4.取下肢腓骨者一般需臥床休息6-7日,，之后逐日完成床邊雙下肢下垂坐立,，健側(cè)下肢支撐身體，以患側(cè)腳部輕踩地站立、扶床行走,、掛拐行走活動(dòng),，5~10分鐘/次，4~5次/日,，直至可獨(dú)立行走,，訓(xùn)練后將患肢抬高。如活動(dòng)后傷口及腳部腫脹明顯者,，應(yīng)減少活動(dòng)量或暫?；顒?dòng)，拆線(xiàn)當(dāng)日應(yīng)減少活動(dòng),。
（九）舌部,、腭部,、口底部等腫瘤切除后,、可能會(huì)導(dǎo)致說(shuō)話(huà)吐詞不清，吞咽不便需進(jìn)行功能鍛煉,。
1,、舌體功能訓(xùn)練
（1）伸舌運(yùn)動(dòng)（訓(xùn)練舌的靈活性）
1)將舌向前伸出口腔
2)用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇
3)舌左右運(yùn)動(dòng)擺向口角
（2）舌運(yùn)動(dòng)（訓(xùn)練舌的靈活性）
1)用吸管吸液體，將舌縮至口腔后部
2)舌在口腔內(nèi)卷起
3)舌在口腔內(nèi)上下左右運(yùn)
（3）頂舌運(yùn)動(dòng)（訓(xùn)練舌尖的感覺(jué)和力度）
舌尖交替頂上下前內(nèi)側(cè)
（4）彈舌運(yùn)動(dòng)（訓(xùn)練舌尖肌肉強(qiáng)度）：用舌尖頂住硬腭并彈舌,，發(fā)出“得兒得兒”的聲音,。
2.語(yǔ)言練習(xí)：
（1）雙唇加壓練習(xí)：深吸氣，雙唇緊閉,，屏氣達(dá)到一定壓力,，突然爆發(fā)，雙唇盡力阻止氣流沖出,。
（2）伸舌練習(xí)：舌尖伸出齒列,，上下齒輕咬舌體，發(fā)/0/音,。
（3）舌尖發(fā)音練習(xí)： 舌尖前音：/c/,、/2/，相應(yīng)漢字：“四”,、“次”,、“自”。
舌尖中音：/t/,、/d/,，相應(yīng)漢字：“特”、“得”,。
舌尖后音：/sh/,、/ch/、/zh/，相應(yīng)漢字“石”,、“吃”,、“紙”。
（4）舌根發(fā)音練習(xí)：/k/,、/g/,，相應(yīng)漢字：“克”、“各”,。
（5）在練習(xí)單字發(fā)音練習(xí)時(shí),，可選報(bào)紙或雜志進(jìn)行訓(xùn)練，在讀準(zhǔn)每個(gè)字的基礎(chǔ)
上,，語(yǔ)速由慢至快,，同時(shí)進(jìn)行對(duì)話(huà)練習(xí)。
（6）糾正異常發(fā)音：您可以讓家人先用錄音機(jī)錄下異常發(fā)音,，然后在家人指導(dǎo)
下跟隨正常的語(yǔ)言進(jìn)行練習(xí),。
（十）頸 部 淋 巴 清 掃 術(shù) 后 肩 功 能 訓(xùn) 練
1、術(shù)后第一日：患側(cè)肘部屈伸運(yùn)動(dòng),，屈腕運(yùn)動(dòng),，患側(cè)手握拳或握彈力橡膠圈，5～10分鐘/次,，5次/日,。
2、術(shù)后第二日：患側(cè)手梳頭運(yùn)動(dòng),，頸部直立,，肘部自然抬高，手觸及枕部,，5～10分鐘/次,，5次/日；用患側(cè)手刷牙洗臉,。
3,、術(shù)后第三日：用健側(cè)手握住患側(cè)手彎曲肘關(guān)節(jié)，觸及健側(cè)肩部,，10～20分鐘/次,，每間隔2小時(shí)練習(xí)一次。
4,、術(shù)后第四日：患側(cè)手越過(guò)頭頂觸摸健側(cè)耳,，10～20分鐘/次，每間隔2小時(shí)練習(xí)一次,。
5,、術(shù)后第五日：練習(xí)肩前屈,、肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，進(jìn)行前舉,、后伸,、側(cè)舉、內(nèi)收,、內(nèi)旋和外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),，10～20分鐘/次，5次/日,。
6,、術(shù)后第六日：頸部運(yùn)動(dòng)，包括前屈,、后仰,、左右側(cè)彎、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等動(dòng)作,，每個(gè)動(dòng)作做5～10次,，10～20分鐘/次，5次/日,。
六,、一般需要住院幾天?
一般需住院7-15天左右。由于年齡,、體質(zhì)等個(gè)體差異，具體住院時(shí)間因人而異,。
七,、出院回家需要注意哪些?
（一）注意口腔衛(wèi)生：早晚刷牙，飯前飯后漱口,，保持口腔清潔,。
（二）術(shù)后一個(gè)月后可逐步過(guò)渡至軟食，戒除煙,、酒,，避免辛辣、過(guò)冷,、過(guò)熱等刺激性食物,，多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,，保證均衡營(yíng)養(yǎng),。
（三）學(xué)會(huì)頭頸部淋巴結(jié)自檢，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診,。術(shù)后1,、3,、6個(gè)月定期復(fù)查。
（四）充分休息,，適當(dāng)活動(dòng),，繼續(xù)功能鍛煉。
參考文獻(xiàn)：
1. 李秀娥.實(shí)用口腔頜面外科護(hù)理及技術(shù).
修訂日期：2022.4
作者:冀肖蕾
審核人:陳相
