腦?；颊?，通過正確的藥物治療,，再配合改善不良的生活方式,，可以大大降低再次發(fā)生腦梗死的概率,。
一,、腦梗死再次發(fā)生的概率究竟有多大
研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)生后一年內(nèi),，約有17.7%的人會(huì)因再次腦梗死復(fù)發(fā)而住院,。腦梗死發(fā)生后五年內(nèi)，每100位患者中有30人會(huì)再次腦梗死,。而且復(fù)發(fā)次數(shù)越多,，病死率和殘疾率越高。
二,、血壓的管理對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要
腦梗死無論是初發(fā)還是再次發(fā)作,，高血壓都是其密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。得過腦梗死的患者,，不論既往是否有高血壓病史,，都應(yīng)該密切監(jiān)測血壓水平。病情穩(wěn)定時(shí)，在患者可耐受的情況下,，最好能將血壓控制在140/90mmHg以下,。所有高血壓患者須在改變不健康生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)生的囑咐使用降血壓藥物,，并堅(jiān)持治療,。
控制血壓講求的是平穩(wěn)降壓，如果血壓忽高忽低波動(dòng)幅度大,，即使控制在140/90mmHg以下,，也會(huì)導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率以及其他心腦血管問題。堅(jiān)持每天多測量幾次血壓并記錄,，有助于盡早發(fā)現(xiàn)心腦血管問題,。對(duì)于血壓波動(dòng)較大的人，建議每天清晨醒來小便后測量一次血壓,，每日服用高血壓藥物之前再測量一次血壓,。這樣就可以了解每天吃的降壓藥能不能把24個(gè)小時(shí)的血壓都控制好。
三,、血糖控制良好可顯著降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
血糖控制好對(duì)血管具有重要的保護(hù)作用,，可明顯降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但高危2型糖尿病血糖過低可能會(huì)引起不適,，甚至帶來危害,。血糖控制水平可以參考以下表格：
控制血糖，首要環(huán)節(jié)還是飲食和運(yùn)動(dòng),。糖尿病飲食的原則--控制總熱量,，定時(shí)定量進(jìn)餐，合理加餐,，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物,，飲食宜清淡,，避免飲酒。糖尿病腎病時(shí)需限制蛋白質(zhì)的攝入,。長期堅(jiān)持,，選擇適合的運(yùn)動(dòng)，量力而行,，循序漸進(jìn),。一般在餐后1小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，達(dá)到中等活動(dòng)強(qiáng)度,，如心率達(dá)到150–年齡,，或微微出汗，略氣喘能說話。每天堅(jiān)持20～40分鐘,。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)備好食物和水,，避免低血糖的發(fā)生。
四,、嚴(yán)格控制血脂水平,，可以預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)
應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整、改善不良的生活方式以及對(duì)引起膽固醇升高的影響因素加以控制,。這包括：
1.限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品,，如蔬菜、豆制品,、瘦肉,、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜,，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收,。
2.限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酸甘油酯，使血脂升高,，所以應(yīng)限制甜食的攝入,。
3.減輕體重：對(duì)體重超重的人，應(yīng)逐步減輕體重,，以每月減重1～2kg為宜,。控制體重目標(biāo)為：體重指數(shù)BMI在18.5～23.9kg/m2[BMI為體重除以身高（米）的平方],；男性腰圍小于或等于85cm,，女性小于或等于80cm。
4.加強(qiáng)體育鍛煉：體力活動(dòng)能增加熱能消耗,，增強(qiáng)機(jī)體代謝,，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性,，有利于三酸甘油酯的運(yùn)輸和分解,，從而降低血中的脂質(zhì)。長期堅(jiān)持,，選擇適合的運(yùn)動(dòng),，量力而行循序漸進(jìn)。一般要達(dá)到中等活動(dòng)強(qiáng)度,，如心率達(dá)到150–年齡,，或微微出汗，略氣喘能說話,。每天堅(jiān)持20～40分鐘,。
5.戒煙,，少飲酒：酗酒或長期飲酒，可使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥,。嗜煙者會(huì)引起血清中總膽固醇及甘油三酯水平升高,，高密度脂蛋白水平降低（高密度脂蛋白對(duì)血管有保護(hù)作用）。吸煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍,，且與每日吸煙量呈正比,。
6.避免過度緊張和激動(dòng)：情緒緊張、過度興奮,，人的腎上腺素會(huì)分泌增多,，血壓會(huì)升高，心率會(huì)加快,，誘發(fā)血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂形成血栓,，堵塞血管，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生,。
通過飲食調(diào)整和生活方式的改變?nèi)圆荒芸刂频母吣懝檀佳Y患者應(yīng)加用藥物治療,。
五、出院后定期復(fù)查
定期復(fù)查可以定期評(píng)估治療效果,，增強(qiáng)遵醫(yī)行為,，以預(yù)防中風(fēng)的再次發(fā)生。
1.定期復(fù)診的時(shí)間：出院后至少一個(gè)月,、三個(gè)月,、半年、九個(gè)月,、一年進(jìn)行門診隨訪檢查,，或根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診。
2.復(fù)診的一般項(xiàng)目：血壓,、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,、頸動(dòng)脈B超（必要時(shí)）、心電圖,、血糖,、血脂、肝/腎功能,、血液流變學(xué)化驗(yàn)（必要時(shí)）等。
六,、服藥小竅門
① 每天同一時(shí)間服藥
② 服藥時(shí)間結(jié)合日常常做的事,，如起床、 刷牙,、早餐等
③ 將藥瓶放在容易看見的地方
④ 使用日歷提醒,，服用藥物后,，立即在日歷相應(yīng)日期打“√”
⑤ 使用電子藥盒
七、缺血性中風(fēng)的患者出院后注意事項(xiàng)
1.飲食調(diào)整：按照多品種,、適量與平衡的飲食原則,，安排好一日三餐的食物，多吃對(duì)預(yù)防中風(fēng)有益的食物,。據(jù)報(bào)道,，牛奶、魚肉,、黃豆,、豆豉、花生,、大蒜,、洋蔥、草莓等對(duì)預(yù)防血栓是有益的,。
2.飲水充足：每日正常飲水量應(yīng)達(dá)1500～1700毫升,，老年人血液具有濃、粘,、聚,、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度,，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性,。心腎功能不全的患者應(yīng)按照醫(yī)囑控制進(jìn)出量。
3.戒煙限酒
4.勞逸結(jié)合：用腦要適度,，不要持續(xù)時(shí)間太長,，避免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)。
5.生活規(guī)律：生活要有規(guī)律,，長期的生活無規(guī)律使代謝紊亂,，促進(jìn)血栓形成，誘發(fā)或加重高血壓,、糖尿病等慢性疾病,。
6.忌飯后就睡
7.保持良好的心態(tài)
參考文獻(xiàn)：
1.賈建平,陳生第主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.
2.國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì).中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2018.
修訂時(shí)間：2022.04
作者 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理組
審核 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 計(jì)仁杰