一、藥物治療
1.抗血小板藥治療和他汀類(lèi)藥物治療的必要性
動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與血小板的聚集有密切關(guān)系,，抑制血小板聚集無(wú)疑可以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),，從而預(yù)防腦梗死的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā),。所以在腦梗死的藥物治療中，抗血小板治療是重中之重,。另外,，由于血管內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的最初環(huán)節(jié)，所以在抗血小板聚集治療的同時(shí),，還應(yīng)積極使用他汀類(lèi)藥物,，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使之延緩進(jìn)展并預(yù)防血栓形成,。
2.病因治療
腦梗死的病因治療是整個(gè)治療的基礎(chǔ),，針對(duì)不同的病因進(jìn)行不同的藥物治療，如高血壓,、高血糖治療等,。
二、特殊的治療
根據(jù)患者的血管狀況,，醫(yī)生會(huì)建議行血管支架植入術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)等,，通俗來(lái)講也就是把狹窄的血管支撐開(kāi)，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng),，預(yù)防腦梗的再次發(fā)生,。
三,、臥床患者,，如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防
1.保持口腔、會(huì)陰及身體清潔,、無(wú)異味,，可以有效地防止細(xì)菌滋生，避免感染,。另外患者身體舒適,，可使心情開(kāi)朗，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)參與各項(xiàng)治療及康復(fù)措施,，從而促進(jìn)恢復(fù),。
2.壓力性損傷的預(yù)防
保持床單位和身體的干凈、整潔,，勤翻身,，勤換尿布，這些均有助于預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生,。
3.靜脈血栓的預(yù)防
對(duì)于臥床患者來(lái)說(shuō),，由于活動(dòng)的減少，血液流動(dòng)的速度減慢,，而雙下肢靜脈最長(zhǎng),，回流到心臟最遠(yuǎn)，所以雙下肢就容易形成血栓,。血栓一旦形成,，可能危及生命。因此,，多做手腳的按摩,早期進(jìn)行床上肢體的主,、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬高患者的雙腳（高于心臟）,，穿壓力抗栓襪,，在無(wú)禁忌癥的前提下及早下床活動(dòng)等，均可促進(jìn)下肢靜脈回流,，預(yù)防血栓的發(fā)生,。
4.肺部感染的預(yù)防
腦梗死會(huì)影響吞咽功能，導(dǎo)致吞咽困難和排痰不暢,，從而發(fā)生肺部感染,。對(duì)尚能經(jīng)口進(jìn)食的患者，要牢記：水樣的流質(zhì)是最容易引起誤吸嗆咳的,，尤其不能使用吸管,。應(yīng)給予患者糊狀飲食，如香蕉糊這樣不易松散,、容易壓扁的食物,。進(jìn)食時(shí)，患者盡量端坐,，喂食者小口,，緩慢喂食，吃完一口,，再喂下一口,，喂食完畢,，要清理口腔內(nèi)的殘留物。經(jīng)吞咽評(píng)估實(shí)在不能從嘴巴進(jìn)食的,，我們會(huì)給患者留置鼻胃管,，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，以確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)供給,。家屬要主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員給患者多翻身勤拍背，鼓勵(lì)早期床上或床邊活動(dòng),，以促進(jìn)痰液的松動(dòng)和咳出,，必要時(shí)我們也會(huì)為患者吸痰。
四,、早期康復(fù)活動(dòng)的重要性
一般人總認(rèn)為生病了應(yīng)該臥床休息,，臥床休息1、2天是可以的,，但長(zhǎng)時(shí)間躺著,，患者的肢體肌肉會(huì)發(fā)生明顯的萎縮，也容易發(fā)生前面所講的那些并發(fā)癥,。為了促進(jìn)患者的早日康復(fù),，都要及早活動(dòng)。及早活動(dòng)內(nèi)容包括：床上翻身,、肢體的活動(dòng),、床上坐起、床邊站立,、輪椅活動(dòng)等,。活動(dòng)時(shí)必須有人在旁協(xié)助和看管,，以免發(fā)生墜床和跌倒,。
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修訂時(shí)間：2022.04
作者 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 胡葉文
審核 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 計(jì)仁杰