一,、概念：
特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病,。因免疫性血小板破壞過多致外周血血小板減少。臨床主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血,、月經(jīng)過多,，嚴(yán)重者可致內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而死亡,。本病是產(chǎn)科常見的血液系統(tǒng)合并癥,。
二、ITP與妊娠的相互影響：
1,、妊娠對(duì)ITP的影響：妊娠本身通常不影響本病病程及預(yù)后,。但妊娠有使穩(wěn)定型ITP患者復(fù)發(fā)及使活動(dòng)型ITP婦女病情加重的傾向，使ITP患者出血機(jī)會(huì)增多,。
2,、ITP對(duì)孕婦的影響：ITP對(duì)妊娠的影響主要是出血，尤其是血小板<50×109/L的孕婦,。在分娩過程中,，孕婦用力屏氣可誘發(fā)顱內(nèi)出血，產(chǎn)道裂傷出血及血腫形成,。
3,、ITP對(duì)胎兒及新生兒的影響：由于部分抗血小板抗體能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),，引起胎兒血小板破壞，導(dǎo)致胎兒,、新生兒血小板減少,。血小板減少為一過性，脫離母體的新生兒體內(nèi)抗體逐漸消失,，血小板將逐漸恢復(fù)正常,。
三、治療：
妊娠期處理：一旦妊娠一般不必終止,，只有當(dāng)嚴(yán)重血小板減少未獲緩解者,，在妊娠早期就需要用腎上腺皮質(zhì)激素治療者,，可考慮終止妊娠,。除支持療法、糾正貧血外,，可根據(jù)病情進(jìn)行下述治療：
（1）腎上腺皮質(zhì)激素是治療ITP首選藥物,，該藥能減輕血管壁通透性，減少出血,，抑制血小板抗體的合成及阻斷巨噬細(xì)胞破壞已被抗體結(jié)合的血小板,。
（2）輸入丙種球蛋白。
（3）脾切除激素治療無效,，有嚴(yán)重出血傾向,，手術(shù)最好在妊娠3-6個(gè)月間進(jìn)行。
（4）輸血小板：只有在血小板<10*109/L,，有出血傾向,、為防止重要器官出血（腦出血）時(shí)，或手術(shù),、分娩時(shí),，可輸新鮮血或血小板。
四,、分娩處理：
原則上以陰道分娩為主,。ITP的孕婦的最大危險(xiǎn)是分娩時(shí)出血，若行剖宮產(chǎn),，手術(shù)創(chuàng)口大,、增加出血的危險(xiǎn)。另一方面,，ITP孕婦有一部分胎兒血小板減少,，經(jīng)陰道分娩時(shí)可能發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，故剖宮產(chǎn)指征可適當(dāng)放寬,。手術(shù)指征為：血小板<50×109/L,；有出血傾向,；胎兒頭皮血或胎兒臍血證實(shí)胎兒血小板<50×109/L。
五,、日常生活指導(dǎo)：
1.加強(qiáng)營養(yǎng),，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物,。
2.保持充足的睡眠,、情緒穩(wěn)定和大小便通暢。
3.服用糖皮質(zhì)激素者,，必須遵醫(yī)囑,、按時(shí)、按劑量,、按療程用藥,；不可自行減量或停藥，以免加重病情,。
4.注意預(yù)防各種感染,，定期復(fù)查血象。
5.自我監(jiān)測病情：皮膚黏膜出血的情況,，如淤點(diǎn),、淤斑、牙齦出血,、鼻出血等,；內(nèi)臟出血表現(xiàn)如嘔血、便血,、咯血,、血尿、頭痛,、視力改變等,。一旦發(fā)現(xiàn)上訴表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。
6.ITP不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥,，但母乳中含有抗血小板抗體，是否母乳喂養(yǎng)視母親情況及胎兒血小板情況而定,，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)護(hù)人員后再定,。
參考文獻(xiàn):
1.謝幸，孔北華,，段濤等.婦產(chǎn)科學(xué)第九版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.
修訂時(shí)間：2022.10
作者：陳建紅 審核：李央