系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性的自身免疫性疾病,，主要發(fā)病人群是處于生育年齡階段的女性,?；祭钳彽呐砸部赡芙】档膽言?，但其在孕期出現(xiàn)問(wèn)題的可能性高于無(wú)狼瘡者,。狼瘡患者宜在懷孕之前和期間與醫(yī)生密切配合,，以降低發(fā)生問(wèn)題的幾率，應(yīng)在狼瘡得到控制至少6個(gè)月之后再嘗試懷孕,。
一,、SLE患者的避孕措施：
SLE患者的妊娠必須是有計(jì)劃的,。所有處于生育年齡的SLE患者都應(yīng)采取嚴(yán)格的避孕措施,。SLE患者可以采取的避孕措施包括宮內(nèi)節(jié)育器、工具避孕,、口服避孕藥物等,。宮內(nèi)節(jié)育器適用于除小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松15mg/d）或相當(dāng)劑量以下)外不服用免疫抑制劑的患者；口服避孕藥適用于病穩(wěn)定,、抗磷脂抗體陰性,、無(wú)腎病綜合征、沒(méi)有血栓病史的患者,，推薦使用以含孕激素為主的口服避孕藥,。所有SLE患者都可以采用工具避孕，但通常單獨(dú)的工具避孕達(dá)不到嚴(yán)格避孕的效果,，應(yīng)配合其他避孕措施共同使用,。
二、SLE患者的妊娠時(shí)機(jī)：
SLE患者必須同時(shí)滿足下述條件才可以考慮妊娠,。
1)病情不活動(dòng)且保持穩(wěn)定至少6個(gè)月,。
2)糖皮質(zhì)激素的使用劑量為潑尼松15mg/d(或相當(dāng)劑量)以下。
3)24h尿蛋白排泄定量為0.5g以下,。
4)無(wú)重要臟器損害,。
5)停用免疫抑制藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤,、雷公藤,、霉酚酸酯等至少6個(gè)月；對(duì)于服用來(lái)氟米特的患者,，建議先進(jìn)行藥物清除治療,，再停藥至少6個(gè)月后才可以考慮妊娠。
妊娠禁忌癥：
1)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓(估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓>50mmHg或出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的臨床癥狀),，重度限制性肺部病變(用力肺活量<1升)
2)過(guò)去6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中或有嚴(yán)重的狼瘡病情活動(dòng)
3)既往有嚴(yán)重的子癇前期或即使經(jīng)過(guò)阿司匹林和肝素治療仍不能控制的HELLP(以溶血,、肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn))綜合征
4)心功能衰竭
5)慢性腎功能衰竭
三,、SLE患者的產(chǎn)科隨診內(nèi)容及頻率：
在確定妊娠后,根據(jù)患者的具體情況考慮整個(gè)妊娠期間的隨診頻率。推薦妊娠28周前每4周隨診1次,，自第28周始每2周隨診1次,。但由于患者在孕28周后病情變化較快，因此隨診間隔應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)具體情況確定,。在明確妊娠后,需要進(jìn)行胎兒超聲檢查,明確胎兒的確切胎齡,。產(chǎn)科隨訪內(nèi)容包括常規(guī)產(chǎn)科檢查、血壓監(jiān)測(cè),、胎心監(jiān)測(cè),在妊娠16周后應(yīng)每月進(jìn)行1次胎兒超聲檢查,，以監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)情況以及是否有畸形。如果出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩或子癇前期表現(xiàn),則應(yīng)該縮短隨診間隔,；在妊娠28周后,應(yīng)每2周進(jìn)行1次臍帶動(dòng)脈血流檢查,監(jiān)測(cè)胎兒血供情況,；自28周始,原則上應(yīng)每2周進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)。如有異?？擅恐苓M(jìn)行臍帶動(dòng)脈血流檢查和胎兒監(jiān)測(cè),。
參考文獻(xiàn)：
[1]曾小峰.中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍產(chǎn)期管理建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(14)：1056-1057.
修訂時(shí)間：2022.10
作者：陳建紅 審核：李央