妊娠期,、分娩期及產(chǎn)褥期均可能使心臟病患者的心臟負擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭,，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病在我國孕,、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位,，位居非直接產(chǎn)科死因的首位。我國發(fā)病率約為1%,。
一,、妊娠合并心臟病的種類：
1、先天性心臟?。喝绶块g隔缺損（是最常見的先天性心臟病,，占20%左右），室間隔缺損,，動脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥等,。
2、風(fēng)濕性心臟病如二尖瓣狹窄,，二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈狹窄及關(guān)閉不全等,。
3、妊娠期高血壓疾病性心臟病,。
4,、圍產(chǎn)期心肌病。
5,、心肌炎,。
二、對妊娠的影響：
隨著妊娠的進展,，孕婦血容量逐漸增加,，心臟負擔(dān)逐漸加重。妊娠合并心臟病孕婦臨床表現(xiàn)可有心悸,、氣短,、不同程度的呼吸困難，咳嗽,、咯血,、胸痛,、肝大，水腫,、發(fā)紺,、杵狀指等癥狀。
從妊娠,、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響看,，妊娠32-34周后、分娩期,、產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負擔(dān)最重,，是心臟病孕婦的危險時期，極易發(fā)生心力衰竭,。
三,、對胎兒的影響：
不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者,，流產(chǎn),、早產(chǎn)、死胎,、胎兒生長受限,、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。
四,、心臟病孕婦心功能分級：
紐約心臟病協(xié)會（NYHA）依據(jù)患者的生活能力狀況,，將心臟病孕婦心功能分為4級：
I級：一般體力活動不受限制。
II級：一般體力活動輕度受限,，活動后心悸,，輕度氣短，休息時無癥狀,。
III級：一般體力活動明顯受限制,，休息時無不適，輕微日常工作即感不適,、心悸,、呼吸困難?；蚣韧行穆仕ソ呤氛?。
IV級：一般體力活動嚴(yán)重受限制，不能進行任何體力活動,，休息時有心悸,、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
五、并發(fā)癥：
心力衰竭,、亞急性感染性心內(nèi)膜炎,、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞,。
六,、防治措施：
心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。對于有心臟病的育齡婦女,，要求做到孕前咨詢,，以明確心臟病的類型、程度,、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠,。妊娠者應(yīng)從妊娠早期開始定期進行產(chǎn)前檢查,。是否進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查的心臟病孕婦，心力衰竭發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率可相差10倍,。
1.凡不宜妊娠者應(yīng)在12周前行治療性人工流產(chǎn),。
2.定期產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。孕20周前,，每2周行產(chǎn)檢1次,，20周后，每周1次,，發(fā)現(xiàn)心衰征象立即住院,。孕期經(jīng)過順利者，也應(yīng)該36-38周提早住院待產(chǎn),。
3.防治心力衰竭：充分的休息,，每天保證10小時的睡眠，避免過勞和情緒激動,。
4.飲食方面：保證合理的高蛋白,，高維生素飲食，補充鐵劑,，適當(dāng)限制食鹽攝入,，每日食鹽量不超過4-5克。避免過度加強營養(yǎng)導(dǎo)致體重過度增長,，以體重每個月不超過0.5Kg,，整個孕期不超過12Kg為宜。
5.預(yù)防心衰的誘因：比如預(yù)防上呼吸道感染,，糾正貧血,，治療心律失常等。
6.觀察心功能，定期進行心臟B超檢查,，測定心臟射血分?jǐn)?shù),，每搏心排出量等。
7.治療心力衰竭：與未妊娠者基本相同,。孕晚期發(fā)生心衰,，原則是控制心衰后再行產(chǎn)科處理。
8.分娩方式的選擇：心功能I-II級,、胎兒不大,、胎位正常、宮頸條件良好者,，可考慮嚴(yán)密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩,。第二產(chǎn)程，避免用力屏氣加腹壓,，應(yīng)行會陰側(cè)切術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)縮短第二產(chǎn)程,。第三產(chǎn)程胎兒娩出后產(chǎn)婦腹部放置沙袋以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。對有產(chǎn)科指征及心功能III-IV級者,，均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn),。主張對心臟病孕婦放寬剖宮產(chǎn)指征。
七,、注意事項：
1.產(chǎn)后3天內(nèi),，尤其是產(chǎn)后24～72小時內(nèi)仍是心衰的危險時期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息,，取半臥位,，以減少回心血量，并吸氧,；密切觀察有無胸悶胸痛,，心悸，氣喘,，咳嗽等心衰癥狀,。如無心力衰竭，可早期起床活動,；有心力衰竭者,，則臥床休息，期間多活動下肢,，以防止血栓性靜脈炎,。
2.曾有心力衰竭的產(chǎn)婦，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用強心藥物,。
3.心功能III級及以上者,，不宜哺乳,。哺乳增加機體代謝與液體需要量，可使病情加重,。
4.心臟手術(shù)后繼續(xù)使用抗生素防止感染,。
5.產(chǎn)后心功能好轉(zhuǎn)可出院；出院后仍需充分休息,，限制活動量,。
6.不宜再次妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù),。
參考文獻：
1.謝幸,孔北華,段濤等.婦產(chǎn)科學(xué)第九版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.
2.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組,妊娠合并心臟病的診治專家共識2016.中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(6):401-409.
修訂時間：2022.10
作者：陳建紅 審核：李央