一,、什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,？
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：是一種妊娠期特有的疾病,，多發(fā)于妊娠中晚期,，通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢和黃疸，血清總膽汁酸含量的顯著增高,、肝功能輕中度損害,。
二,、病因：
目前尚不清楚，可能與女性激素,、遺傳及環(huán)境因素有關(guān),。
三,、ICP對母兒的影響：
1.容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血,。ICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)，脂溶性維生素K的吸收減少,，致使凝血功能異常,，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
2.可發(fā)生胎兒窘迫,、早產(chǎn),、羊水胎盤胎糞污染。此外,，尚有不能預(yù)測的胎兒突然死亡,、新生兒顱內(nèi)出血等。對胎嬰兒的影響由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高,。
四,、臨床表現(xiàn)：
瘙癢、黃疸,、皮膚抓痕,、一般無明顯消化道癥狀，少數(shù)有腹部不適,，輕度脂肪痢,。
五、治療：
治療目標(biāo)是緩解瘙癢癥狀,，改善肝功能,，降低血膽汁酸水平，加強(qiáng)胎兒狀況監(jiān)護(hù),，延長孕周,，改善妊娠結(jié)局。
1.一般處理：適當(dāng)臥床休息,，取側(cè)臥位以增加胎盤血流量,，給予吸氧、高滲葡萄糖,、維生素類及能量,。定期復(fù)查肝功能、血清膽汁酸,。
2.藥物治療能使孕婦癥狀減輕,，膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍產(chǎn)兒預(yù)后改善,，常用藥物有：
a)熊去氧膽酸：為ICP治療一線用藥。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善,。治療期間每1-2周檢查一次肝功能,，監(jiān)測生化指標(biāo)的改變。
b)S-腺苷蛋氨酸：為ICP二線用藥,。
c)地塞米松：促進(jìn)胎兒肺部成熟,，僅用于妊娠34周前，估計(jì)7日內(nèi)分娩者,，預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥的發(fā)生,。
3.輔助治療--護(hù)肝治療：在降膽汁酸治療的基礎(chǔ)上使用護(hù)肝藥物；改善瘙癢癥狀：爐甘石液,、薄荷類等對瘙癢有緩解作用,；維生素K的應(yīng)用:為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K,。
4.產(chǎn)科處理：
產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧,。病情嚴(yán)重者，提早入院待產(chǎn),。
適時(shí)終止妊娠：ICP不是剖宮產(chǎn)指征,，但因ICP易發(fā)生胎兒急性缺氧及死胎，目前尚無法有效的預(yù)測胎兒缺氧的監(jiān)測手段,。多數(shù)學(xué)者建議ICP妊娠37-38周引產(chǎn),，積極終止妊娠，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),。對重度ICP治療無效,，合并多胎、重度子癇前期等,，可行剖宮產(chǎn)終止妊娠,。
參考文獻(xiàn)：
1.謝幸，孔北華,，段濤等.婦產(chǎn)科學(xué)第九版.北京：人民衛(wèi)生出版社,，2018.
修訂時(shí)間：2022.10
作者：陳建紅 審核：李央