口服降糖藥的使用注意事項(xiàng)
1,、遵從醫(yī)生處方,，按時(shí)服藥,，不可任意增減藥量、更換藥物或擅自停藥,；
2,、按時(shí)進(jìn)餐；
3,、每半年檢查一次肝功能,；
4、若忘記服藥,，切勿在下一次服藥時(shí)雙倍服用藥物,；如果想起忘記服藥時(shí)離下一次服藥時(shí)間較遠(yuǎn)，應(yīng)該立即補(bǔ)服藥物,；如果已經(jīng)接近下一次服藥時(shí)間,，不必補(bǔ)服，只需按時(shí)按量服用下一次藥物即可,。
5,、各類降糖藥使用時(shí)注意事項(xiàng)：
（1）磺脲類（如格列美脲、格列齊特緩釋片等）降糖藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始,，于早餐前口服,。主要不良反應(yīng)是低血糖，少見(jiàn)其他不良反應(yīng),。（應(yīng)注意水楊酸類,、磺胺類、保泰松,、利血生,、β受體阻滯劑等，會(huì)增強(qiáng)磺脲類降糖藥的作用,。而噻嗪類利尿藥,、呋塞米、依他尼酸,、糖皮質(zhì)激素等,，會(huì)降低磺脲類降血糖的作用。）
（2）雙胍類（二甲雙胍）藥物應(yīng)餐中或餐后口服,，不良反應(yīng)有腹部不適,、口中金屬味、惡心,、腹瀉等,，餐中或餐后服藥或從小劑量開(kāi)始可減輕不適癥狀,。長(zhǎng)期使用二甲雙胍者可每年測(cè)定1 次血清維生素 B12 水平，如缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12,。
（3）α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖,、伏格列波糖等）推薦餐前即刻吞服或與第一口食物一起嚼服，常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如腹脹,、排氣等）,。從小劑量開(kāi)始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法,。單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖,。用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜,，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差,。
（4）格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈等）應(yīng)餐前即刻服用,，不進(jìn)餐不服藥常見(jiàn)不良反應(yīng)是低血糖和體重增加,，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。
（5）噻唑烷二酮類（如羅格列酮和吡格列酮等）：體重增加和水腫是此類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng),。在開(kāi)始服用本品前，推薦患者檢測(cè)肝酶,，之后需定期監(jiān)測(cè)肝功能,。心力衰竭［紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上］、活動(dòng)性肝病或氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過(guò)正常上限2.5倍,、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者應(yīng)禁用本類藥物,。
（6）二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）如西格列汀片、沙格列汀片,、維格列汀,、利格列汀等，服用方法：每日1次（固定時(shí)間）,，與進(jìn)餐無(wú)關(guān),。單獨(dú)使用DPP-4i不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
（7）鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）如達(dá)格列凈,、恩格列凈,、卡格列凈等，服用方法：每日1次晨服,，與進(jìn)餐無(wú)關(guān),。常見(jiàn)不良反應(yīng)為泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)。使用SGLT2i的患者,，建議注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生,，適量飲水,，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生。
胰島素的貯存
1,、未開(kāi)始使用的胰島素應(yīng)放在2～8℃的冰箱冷藏,，遠(yuǎn)離冷凍格,切忌冰凍，冰凍后的胰島素不可使用,。
2,、胰島素開(kāi)始使用后放在室溫下（不超過(guò)25℃或30℃）避光保存4周、6周或8周不等（具體以胰島素說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）,；室溫高于25℃或30℃應(yīng)放2～8℃冰箱,，使用時(shí)提前半小時(shí)拿出復(fù)溫。
3,、外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免過(guò)冷,、過(guò)熱、陽(yáng)光直射及反復(fù)震蕩,，最好能隨身攜帶一個(gè)保溫袋,。乘坐飛機(jī)或火車時(shí)需隨身攜帶，不可托運(yùn),。
胰島素注射技術(shù)
1,、注射部位的選擇：①腹部：避開(kāi)以肚臍為中心2.5cm內(nèi)，以及身體兩側(cè)皮下層薄的部位,；②大腿前面和外側(cè)面,，勿選擇膝蓋附近；③上臂外側(cè)皮下脂肪豐富部位,；④臀部外上方,。
2、注射部位的輪換：①同一注射部位內(nèi)的輪換：見(jiàn)圖（1）將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域）,，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換,；②不同注射部位的輪換：腹部，大腿,，上臂,，臀部。
3,、在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí),，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷,。
4,、上臂和臀部建議他人注射。
5,、避免在有瘢痕或硬結(jié),，皮下脂肪萎縮的部位注射,。
6、每次注射前用酒精消毒注射部位,，待干后方可注射,，每次注射更換胰島素針頭。
7,、預(yù)混及中效胰島素每次注射前必須充分搖勻,。
使用后的胰島素針頭后如何處理
用過(guò)的針頭一定要卸下，否則可能增加生物污染的可能性,，同時(shí)在溫度變化時(shí)可能有藥液流出或進(jìn)入空氣,，可造成胰島素濃度的改變，使注射劑量不準(zhǔn),，也可能因漏液而出現(xiàn)藥液堵塞針頭,，嚴(yán)重影響治療效果。
胰島素注射器針頭上有一層特殊的涂層,，可以在注射過(guò)程中起到潤(rùn)滑的作用,，但是用過(guò)一次之后，涂層會(huì)有損壞,，再次使用會(huì)引起各種問(wèn)題,，如：注射部位感到疼痛，被刮壞的涂層縫隙中會(huì)生長(zhǎng)細(xì)菌引起感染,，涂層被破壞的針頭容易折斷,。針頭損壞的后果包括：組織微創(chuàng)傷、針尖部分或全部留在體內(nèi),、皮下脂肪增生或皮下硬結(jié)的發(fā)生率增高、注射疼痛,。因此為了確保安全,，針頭嚴(yán)禁重復(fù)使用。
使用過(guò)的注射器和針頭應(yīng)丟棄在專門(mén)盛放尖銳物的容器中,，送回醫(yī)院,，由醫(yī)院統(tǒng)一處理銷毀。
參考文獻(xiàn)：
1.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）.
2.紀(jì)立農(nóng),，郭立新,，郭曉蕙等.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑臨床合理應(yīng)用中國(guó)專家建議[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016,，24（10）:865-868.
修訂時(shí)間：2022.05
作者：李美娟
審核者：張哲（內(nèi)分泌科）,、袁靜云