受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠,，習慣稱宮外孕,。異位妊娠依受精卵在子宮體腔以外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠,、卵巢妊娠,、腹腔妊娠,、宮頸妊娠,、子宮殘角妊娠,、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠等,，其中95%為輸卵管妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,，發(fā)病率約2%-3%,，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。
（一）病因
1.輸卵管炎癥：主要病因
2.輸卵管妊娠史,、手術史：發(fā)病率10%
3.輸卵管發(fā)育不良,、功能異常
4.輔助生殖技術
5.避孕失敗
（二）臨床表現(xiàn)
異位妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時間長短有關,。
1. 停經(jīng)史：多有6～8周停經(jīng)史,，還有20～30%患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則陰道流血誤認為月經(jīng),，或月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng),。
2. 腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，占95%,，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感,。當發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，會出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛,，常伴有惡心嘔吐,。出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血時可出現(xiàn)肛門墜脹感,、肩胛放射痛。
3. 陰道流血：占60%-80%,，不規(guī)則,，量少，一般不超過月經(jīng)量,，可伴蛻膜管型或碎片,。
4. 暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出血暈厥,，重者出血失血性休克,。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重,，但與陰道流血量不成正比,。
（三）診斷
輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯,，需輔助檢查方可確診,。
1.HCG測定：尿或血HCG測定對早期診斷異位妊娠至關重要。
2.B超檢查：B超檢查對異位妊娠的診斷必不可少,，其有助于明確異位妊娠的部位和大小,。當血HCG≥3500IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時,，異位妊娠診斷基本成立。
3.腹腔鏡檢查：是異位妊娠診斷的金標準,，而且可以在確診的同時行鏡下手術治療,。
（四）治療：根據(jù)生命體征是否穩(wěn)定，有無腹腔內(nèi)出血,，HCG水平及包塊大小,，有無生育要求等綜合考慮，制定個性化治療方案,。
1.手術治療：分保守手術和根治手術,。腹腔鏡手術是治療異位妊娠的主要方法。
2.藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠,、要求保存生育能力的年輕患者,。最常用的藥物為甲氨蝶呤（MTX），治療機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生,，破壞絨毛,，使胚胎組織壞死、脫落,、吸收,。每周復查血HCG,，直至HCG將至正常。應用藥物治療并非每例均獲成功,，故治療期間應用B超及血HCG進行嚴密監(jiān)護,，并注意患者的病情變化及藥物毒副反應。
(五)出院指導
1.出院后每周復查1次血HCG,，直至正常,，發(fā)現(xiàn)血HCG值無下降趨勢或已降至正常范圍又上升者隨時就診。
2.注意保持會陰部清潔和性生活衛(wèi)生,，勤換內(nèi)褲,，術后一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。
3.觀察陰道出血情況,，術后有少量陰道出血,，如量較多或出血10天不干凈及時復診。
4.一個月后下次月經(jīng)干凈后門診復查,。
5.做好避孕計劃,，采取避孕措施，防止再次發(fā)生宮外孕,。
6.如計劃受孕,，應記錄月經(jīng)日期。一旦月經(jīng)逾期,，尤其出現(xiàn)一側(cè)下腹隱脹痛時,，必須立即就醫(yī)。輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前,，常無明顯癥狀和體征,，唯有通過妊娠試驗，B超及婦科檢查才能發(fā)現(xiàn),。
7.保持心情舒暢,，保證足夠的休息與睡眠。
8.加強營養(yǎng),，宜進高蛋白,，富含維生素，含鐵豐富的食物,。
9.及時治療下生殖道感染,，及時治療盆腔炎性疾病，預防輸卵管炎癥,。
10.注意私密處的衛(wèi)生,，避免不潔性生活和經(jīng)期性生活。
參考文獻：
1.謝幸,孔北華,，段濤等.婦產(chǎn)科學第九版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2018:74-80.
修訂日期：2022.5
作者：李娜利 審核:應俊