一、概述
子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時,，稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）,，簡稱內(nèi)異癥,。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部分，如臍,、膀胱,、腎、輸尿管,、肺,、胸膜、乳腺,，甚至手臂,、大腿等處，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜,，以卵巢,、宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其它臟腹膜,、陰道直腸膈等部位,，故又稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
育齡期是內(nèi)異癥的高發(fā)年齡,，其中76%在25~45歲,，與內(nèi)異癥是激素依賴性疾病的特點(diǎn)相符。生育少,、生育晚的婦女發(fā)病明顯高于生育多,、生育早者。近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢,，與社會經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān),，與剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)和宮腹腔鏡操作增多有關(guān),。
二,、病因
三、臨床表現(xiàn)
內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)因人和病變部位的不同而多種多樣，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān),，約25%的患者無任何癥狀,。
1.最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,，包括痛經(jīng),、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛,、肛門墜痛等,。
2.不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%。
3.性交不適,。
4.月經(jīng)異常：15%-30%的患者有經(jīng)量增多,、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血,。
5.盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%～44%的患者合并盆腔包塊（子宮內(nèi)膜異位囊腫）,。
6.其他特殊癥狀：盆腔外任何部位有異位內(nèi)膜種植時，均可在局部出現(xiàn)周期性的疼痛,，出血和腫塊,。
四、診斷
1.影像學(xué)檢查：B超是診斷卵巢異位囊腫和膀胱,、直腸內(nèi)異癥的重要方法,，可確定異位囊腫位置、大小和形狀,，其診斷特異性和敏感性在96%以上,。
2.血清CA125測定：血清CA125水平可能增高，重癥患者更為明顯,。但CA125是卵巢癌相關(guān)抗原,，其特異性和敏感性均有限。
3.腹腔鏡檢查：是目前國際公認(rèn)的異位癥診斷的最佳方法,。
4.抗子宮內(nèi)膜抗體：該抗體是內(nèi)異癥的標(biāo)志抗體,。
五、治療
治療目的是縮減和消除病灶,，減輕和消除疼痛,，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā),。
1.期待療法：僅適用于輕度內(nèi)異癥的患者,，采用定期隨訪，對癥處理,。希望生育者,，一般不用期待療法，應(yīng)盡早促使其妊娠，一旦妊娠,，異位內(nèi)膜壞死萎縮,，分娩后癥狀緩解并有望治愈。
2.藥物治療：包括抑制疼痛的對癥治療,、抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮,、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的激素治療。主要分為非甾體類抗炎藥（NSAID）,、口服避孕藥,、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）五大類,。
3. 手術(shù)治療
4.其他：介入治療,、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術(shù)治療）等。
六,、預(yù)防：
1.由于病因還不完全清楚,，但注意以下幾點(diǎn)可以起一定預(yù)防作用,。
（1）有先天性生殖道畸形如宮頸管閉鎖或后天性的宮頸黏連等引起經(jīng)血外流受阻時應(yīng)及時治療,，以免潴留的經(jīng)血倒流入腹腔。
（2）經(jīng)期一般不作盆腔檢查,，如有必要,，操作時應(yīng)輕柔，避免重力擠壓子宮,。
（3）宮頸部手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行,。
2.由于妊娠可以延緩此病的發(fā)生與發(fā)展，因此鼓勵已婚或婚后痛經(jīng)的婦女及時生育,。已有子女者,，長期服用避孕藥抑制排卵，可使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少,，從而減少因經(jīng)血及內(nèi)膜碎屑逆流入腹腔發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)會,。有家族史、容易帶器妊娠者,，宜選擇口服避孕藥以降低內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險,。
3.采用藥物治療、術(shù)后需要補(bǔ)充藥物治療或出院的病人,，需定期隨訪,。
參考文獻(xiàn)：
謝幸,孔北華，段濤等.婦產(chǎn)科學(xué)第九版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2018： 261-268
修訂日期：2022.5
作者：李娜利 審核:應(yīng)俊