一、定義：
1、冠心病
冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,，指供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)的血管（冠狀動(dòng)脈）被動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（或血栓）阻塞,，導(dǎo)致血管管腔發(fā)生狹窄,，一般狹窄程度超過(guò)50%就診斷為冠心病,。
2,、冠狀動(dòng)脈
冠狀動(dòng)脈是專(zhuān)為心肌供血的血管,，覆蓋在心臟的外表面,，就像給心臟帶了一頂供血的帽子，因此形象地稱為“冠狀動(dòng)脈”,。冠狀動(dòng)脈一般由三支主要血管組成,，分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈,，左側(cè)主干發(fā)出后，又分出左前降支左回旋支,。
二,、病因與誘因：
1.遺傳因素影響：冠心病的發(fā)生與遺傳因素有著密切的關(guān)系。若家族中有冠心病病史,，那么其后代患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加,。這主要與遺傳性的高膽固醇血癥、高血壓,、糖尿病等相關(guān)疾病有關(guān),。
2.高血壓和高血脂：長(zhǎng)期的高血壓和高血脂狀態(tài)，特別是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的比例失調(diào),，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
3.不良生活習(xí)慣：吸煙,、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng),、不合理的飲食（如高脂肪,、高熱量飲食）等不良生活習(xí)慣，都是冠心病發(fā)生的重要誘因,。
4.糖尿病和肥胖：糖尿病和肥胖患者的血脂和血壓水平往往較高,，這些因素共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn),。
5.心理社會(huì)因素：長(zhǎng)期的心理壓力,、緊張、焦慮等負(fù)面情緒,，以及不良的社會(huì)環(huán)境因素（如工作環(huán)境,、生活壓力等），都可能通過(guò)影響個(gè)體的內(nèi)分泌和代謝,，間接增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。
三、臨床表現(xiàn)：
1.胸痛和胸悶：冠心病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是胸痛和胸悶,，這通常是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧所引起,。疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩,、左臂內(nèi)側(cè),，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30分鐘。
2.呼吸困難：冠心病患者在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),，常出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,。這可能是由于心肌缺血導(dǎo)致心臟泵血功能下降，無(wú)法滿足身體對(duì)氧氣的需求,。
3.心悸和乏力：心悸和乏力也是冠心病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),。心悸可能是由于心律失常或心肌缺血引起,，而乏力則可能是由于心臟泵血功能下降導(dǎo)致全身組織器官缺氧所致,。
4.頭暈和暈厥：當(dāng)冠心病導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血時(shí)，患者可能出現(xiàn)頭暈,、暈厥等癥狀,。這可能是由于心臟泵血功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致腦部供血不足所致,。
5.其他癥狀：除了上述常見(jiàn)癥狀外,，冠心病患者還可能出現(xiàn)一些其他的癥狀，如惡心,、嘔吐,、出汗、發(fā)熱等,。這些癥狀可能與心肌缺血引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)有關(guān),。
四、診斷及治療：
1,、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)
冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法,，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù),，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)",。
造影過(guò)程：在檢查中,，醫(yī)生會(huì)送入一根約2毫米的導(dǎo)管，到達(dá)心臟血管附近,，并通過(guò)該導(dǎo)管注入造影劑以在X光下觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄情況,。
能明確判斷病變位置，方便醫(yī)生決定治療方案,；
2.若造影的結(jié)果顯示血管的狹窄到達(dá)一定程度,，醫(yī)生則會(huì)考慮植入支架。如果施行過(guò)搭橋手術(shù)或支架植入術(shù),，還可以評(píng)價(jià)效果,。
冠脈造影之后的處理方式一：球囊擴(kuò)張術(shù)
冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)：是將球囊送到冠脈狹窄病變處，用壓力泵加壓使球囊膨脹,，擠壓狹窄的管腔,，使管腔擴(kuò)大,、血流通暢的方法。
冠脈造影之后的處理方式二：支架植入術(shù)
冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是在球囊擴(kuò)張后,，將支架送至血管病變處,，撐開(kāi)動(dòng)脈血管，保持管腔通暢,，改善心肌血流,，減輕胸痛等癥狀，是目前冠脈介入治療最常用的方法,。
藥物洗脫支架被稱為冠心病介入治療學(xué)上的又一次革命,。其原理是在裸金屬支架表面上涂上微量的藥物，這些藥物在血管壁組織中慢慢釋放,，阻止動(dòng)脈的疤痕生成,，進(jìn)一步降低了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。
五,、介入治療：
（一）術(shù)前注意事項(xiàng)
1.手術(shù)日不需要禁食,，但不宜過(guò)飽，盡量食用易消化的食物,。
2.請(qǐng)您配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),，進(jìn)行吸氣、屏氣,、用力咳嗽的訓(xùn)練,。
3.術(shù)前抗血小板藥物的使用，阿司匹林片≥300mg/吲哚布芬片≥200mg,；替格瑞洛≥180mg/氯毗格雷≥300mg,。
4.術(shù)前更換病員服，不穿內(nèi)衣,，去除假牙及飾品,，排空大小便。
5.您在等候區(qū)內(nèi)等待手術(shù)期間,，請(qǐng)不要隨意走動(dòng),，有任何需求及時(shí)呼叫護(hù)士。
（二）術(shù)中注意事項(xiàng)
1.手術(shù)采用局部麻醉方式進(jìn)行,，一般從右手橈動(dòng)脈穿刺,，在動(dòng)脈穿刺放置鞘管時(shí)，部分患者穿刺處會(huì)有輕微疼痛或酸脹感,，是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心,。
2.術(shù)中需要時(shí)請(qǐng)配合醫(yī)生進(jìn)行吸氣,、屏氣,、用力咳嗽，避免冠狀動(dòng)脈缺血 出現(xiàn)胸悶,、心絞痛等癥狀,。
3.冠脈造影手術(shù)中一般不會(huì)帶來(lái)明顯不適感，球囊擴(kuò)張或支架撐開(kāi)會(huì)短暫阻斷血流,，可能引起少數(shù)病人輕微胸悶、胸痛,，但時(shí)間很短,，這些癥狀很快就會(huì)消失。
4.對(duì)于某些特殊病變患者,，放置支架擠壓分支小血管,，可能會(huì)引起胸悶、胸痛癥狀,，醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)措施,，癥狀會(huì)很快緩解。
5.術(shù)中注射造影劑時(shí)您會(huì)有身體烘熱感,，屬于正常反應(yīng),若術(shù)中出現(xiàn)任何不適,請(qǐng)立即告訴醫(yī)生,，以便及時(shí)處理。
（三）術(shù)后注意事項(xiàng)
術(shù)后需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè),，若出現(xiàn)任何不適,，請(qǐng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理,。
早期活動(dòng):
（1）橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)：①寬膠布加壓包扎4小時(shí)左右,，術(shù)側(cè)肢體腕部制動(dòng)24小時(shí)，無(wú)特殊病情變化不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床時(shí)間,；②使用橈動(dòng)脈壓迫止血器患者,，術(shù)后2-4小時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)2圈，適當(dāng)放松壓力,，6小時(shí)后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至完全解壓[3],，觀察2分鐘左右無(wú)出血即可去除壓迫止血帶。
（2）股動(dòng)脈傷口（有縫合器）活動(dòng)要求同股靜脈：術(shù)后6h平臥位,，股靜脈傷口2h后協(xié)助翻身,，4-6h后搖高床頭，8h后可協(xié)助下床活動(dòng) ,。
股動(dòng)脈傷口（無(wú)縫合器）4h后可翻身活動(dòng),，8h后搖高床頭，12h后指導(dǎo)下床活動(dòng),。
（3）股動(dòng)脈傷口術(shù)后應(yīng)避免咳嗽,、用力排便等增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作,，以防傷口出血；活動(dòng)時(shí)需觀察傷口有無(wú)出血,、血腫,、術(shù)側(cè)肢體有無(wú)腫脹等情況，如有異常立即告知醫(yī)護(hù)人員,。
飲食：術(shù)后可適當(dāng)多飲水,，少量多次，飲水量在1500-2000ml左右,，以利造影劑排泄,。不宜進(jìn)食牛奶或生冷產(chǎn)氣食物，不宜過(guò)飽,，以防腹脹,。
觀察穿刺部位有無(wú)滲血、周?chē)袩o(wú)瘀斑或血腫,，保持傷口干燥,。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員,。
參考資料：
1.冠心病心臟康復(fù)基層指南(2020年)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2021.
2.橈動(dòng)脈止血器持續(xù)使用時(shí)間對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,，2018.
3.以冠心病二級(jí)預(yù)防為主的心血管專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2022.
編輯：張?jiān)虑?/span>
審核：王啟聞
修訂日期：2024年3月