一,、室上速
（一）定義
“陣發(fā)性室上性心動過速”,，簡稱“室上速”,，是最常見的心律失常之一,。臨床上所說的陣發(fā)性室上性心動過速通常特指房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速,。它們共同的發(fā)生機制為折返,，但前者的折返環(huán)路位于房室結(jié)內(nèi),；后者由房室交界區(qū)、旁道與心房,、心室共同組成折返環(huán),。室上速的發(fā)作具有突發(fā)突止的特點，發(fā)作時心臟跳動的頻率通常在150～250次/分,。
（二）癥狀
室上速的最常見的癥狀為心悸或胸內(nèi)有強烈的心跳感,。有些患者可以出現(xiàn)多尿、出汗,、呼吸困難,；持續(xù)時間長可導(dǎo)致嚴重循環(huán)障礙；引起心絞痛,、頭昏,、暈厥，甚至心衰,、休克,；有快慢綜合征的患者在發(fā)作停止時會出現(xiàn)長間歇，偶有發(fā)生昏厥,。
（三）治療
檢查發(fā)現(xiàn)室上速可以考慮藥物治療,，也可以手術(shù)治療，主要還是根據(jù)患者的病情選擇合適的療法,。
1. 射頻消融治療（目前醫(yī)學界公認的首選治療,，也是唯一可根治的辦法）。
2. 藥物治療,，包括心律平等長期口服預(yù)防,。
3. 刺激迷走神經(jīng)的方法，此法多適用于青年人,。
4．食道心房調(diào)搏,。
5．孕婦患者一般選擇刺激迷走神經(jīng)的方法（包括：刺激咽喉部、面部浸于冷水中,，按壓頸動脈竇,、深吸氣后屏氣），也可以選擇食道心房調(diào)搏來終止心動過速（效果顯著）,。如果上述方法效果不佳,，可以到醫(yī)院心內(nèi)科做“三維指導(dǎo)下無射線射頻消融術(shù)”（對孕婦和胎兒安全有效）,。
二、預(yù)激綜合征
（一）定義
預(yù)激綜合征是由于心臟的竇房結(jié)或心房與心室之間,，除了正常的電信號傳導(dǎo)通路之外,，又多了一條或幾條電信號傳導(dǎo)通路，房室之間異常傳導(dǎo)通路導(dǎo)致部分或全部的心室肌提前激動,，引起特殊心電圖改變,，并可能伴發(fā)快速性心律失常的一種臨床綜合征（簡單的說，兩點之間直線最短,，正常的路徑走的是三角形的兩條直角邊,，預(yù)激綜合征就像是走了斜邊一樣，省了時間,，所以傳的快了些但不一定安全）,。
（二）癥狀
單純的預(yù)激，患者并無明顯的臨床表現(xiàn),，一旦并發(fā)室上性心動過速時,，患者就會出現(xiàn)心跳明顯增快，出現(xiàn)心悸,、心慌這樣的一些臨床表現(xiàn),，甚至還會誘發(fā)心力衰竭，會有腦供血不足的表現(xiàn),，或者有休克,，甚至患者還有猝死的危險。
（三）治療
1.對于大部分無明顯癥狀的患者不需要治療,。
2.藥物治療: 對于有明顯癥狀或頻發(fā)室上性心動過速的患者，可考慮藥物治療,。
3.手術(shù)干預(yù)：主要通過射頻消融術(shù)切斷異常的旁道,，阻斷心動過速的折返。
三,、室性早搏
（一）定義
室性早搏,，簡稱室早，又稱為室性期前收縮,，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的,，提前使心肌除極的單個或成對的心搏。室性期前收縮發(fā)生在正常心跳之前,，為起源于心室的異常電激活動引起的額外心跳,。
早搏在器質(zhì)性心臟病人與正常人群中、從胎兒到老年人均可發(fā)生,，但10歲以下兒童較少見,。15%新生兒,、33%青年人、66%成年人存在室性早搏,，但心臟結(jié)構(gòu)正常者很少發(fā)生連續(xù)性心律失常,。
（二）癥狀
1.部分患者不會有明顯的不適癥狀
2.部分患者會感到“心跳了一下”
3.還有少部分患者會有心悸、胸悶,、“落空感”等
（三）治療
1.調(diào)整生活方式：若是偶發(fā)室早且無明顯癥狀,，則一般不用過多治療，調(diào)整生活方式即可,，如注意休息,，避免熬夜、抽煙,、喝酒等即可,。
2.藥物治療：若存在癥狀，遵醫(yī)囑可以口服β受體阻滯劑以控制癥狀,。
3.射頻消融：如果癥狀明顯或室早頻發(fā),，而且藥物治療效果不佳，可以選擇局麻下微創(chuàng)導(dǎo)管消融手術(shù)治療,。
4.除顫器起搏器植入治療：伴有器質(zhì)性心臟病時,，如果藥物治療無效，可積極進行導(dǎo)管消融治療,；若是病情嚴重,，可以直接進行導(dǎo)管消融治療。對于危險程度很高的室早,，若導(dǎo)管消融效果欠理想,，還可能需要安裝植入式心臟除顫器（ICD）來預(yù)防心臟性猝死。
四,、射頻消融介入治療
（一）定義
心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或少數(shù)情況下通過動脈血管送入心腔特定部位,釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死,，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。
（二）治療過程
（三）術(shù)前注意事項
1.手術(shù)日不需要禁食,，但不宜過飽,，盡量食用易消化的食物。
2.請在手術(shù)過程中,，保持平臥位,，不要隨意移動身體，尤其是背部,。
3.您需要在術(shù)前更換病員服,，不穿內(nèi)衣，去除假牙及飾品，排空大小便,。
4.您在等候區(qū)內(nèi)等待手術(shù)期間,，請不要隨意走動，有任何需求及時呼叫護士,。
（四）術(shù)中注意事項
1.手術(shù)過程中,，您需要取平臥位，背部制動,，保持身體不動,。
2.術(shù)中可能會出現(xiàn)疼痛，當您感到疼痛不適時請及時溝通,，切勿慌張,，扭動身體。醫(yī)生護士會及時處理,。
3.術(shù)中注射造影劑時您會有身體烘熱感,，屬于正常反應(yīng)。
4.在手術(shù)過程中,，必要時會用到一些藥物,，會使心率加快，請您不要緊張,。
（五）術(shù)后注意事項
1.手術(shù)完畢后,，在您的穿刺下肢會用膠布加壓包扎，防止出血,，請您不要彎曲您的下肢,，或者抬頭，以免增加壓力,，引起出血,。一般會用平車轉(zhuǎn)運，請不要隨意搖動護欄,。
2.射頻消融術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護,、吸氧、補液等措施,，同時評估生命體征是否平穩(wěn)及腹股溝穿刺點有無出血。
3. 術(shù)后早期活動：
（1）術(shù)后取平臥位,，股靜脈傷口2h后協(xié)助翻身,，4-6h后搖高床頭，8h后指導(dǎo)下床活動,；股動脈傷口（有縫合器）活動要求同股靜脈,；股動脈傷口（無縫合器）4h后協(xié)助翻身，8h后搖高床頭，12h后指導(dǎo)下床活動,。
（2）術(shù)后應(yīng)避免咳嗽,、用力排便等增加腹內(nèi)壓的動作，教會患者保護傷口的方法,，活動時需觀察傷口有無出血,、血腫等并發(fā)癥。
4．術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后可常規(guī)進食,，飲食宜清淡,、易消化。
忌濃茶咖啡,，臥床期間不宜進食牛奶或生冷食物,，不宜過飽，避免腹脹腹痛,。
5.術(shù)后藥物指導(dǎo)：對于陣發(fā)性室上性心動過速,、預(yù)激綜合征等心律失常，射頻消融術(shù)后常規(guī)給予抗凝藥物,，預(yù)防心內(nèi)膜消融面血栓形成,。
參考文獻：
1.馬長生，趙學.心臟電生理及射頻消融,第2版,，遼寧科學技術(shù)出版社,，2013.
編輯：張月清
審核：尹 翔
修訂日期：2024年3月