一,、定義：
人工心臟起搏器：通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖,，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮,，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo),，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器,、起搏電極導(dǎo)線及程控儀組成,。
二、哪些患者需要植入起搏器,？
1.心臟傳導(dǎo)功能障礙患者：由于心臟傳導(dǎo)比正常人慢甚至出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯,，這類患者常常心率較慢（心率＜50次/分），經(jīng)常出現(xiàn)頭暈,、黒朦,、心悸、乏力和活動(dòng)耐量降低等癥狀,。
2.反復(fù)暈厥猝死的高風(fēng)險(xiǎn)患者：這類患者屬于臨床上的高危人群,，多見于有遺傳家族史的年輕患者和合并嚴(yán)重心臟病的老齡患者。這類患者既往可能有過(guò)室速,、室顫等惡性心律失常的發(fā)作,，極易引起反復(fù)暈厥和猝死的發(fā)生。
3.嚴(yán)重心功能不全伴有心室收縮不同步的患者：這類患者往往由于心肌缺血性疾病或本身心肌病變引起心功能減低，同時(shí)由于左右心室收縮不同步,，致使心室射血功能進(jìn)一步下降,，導(dǎo)致嚴(yán)重心功能不全。
三,、人工心臟起搏器的植入過(guò)程是怎樣的,？
1.起搏器安裝手術(shù)過(guò)程大約需要1小時(shí)以上，根據(jù)起搏器的類型不同,，時(shí)間不同：
2.手術(shù)正式開始前,，需要進(jìn)行腋靜脈的造影，注射造影劑時(shí)您會(huì)有身體烘熱感,，屬于正常反應(yīng),請(qǐng)您不必驚慌,。
3.局部麻醉后，醫(yī)生會(huì)在您的胸部皮膚切開一個(gè)小口,，做一個(gè)囊袋。靜脈穿刺,，將電極導(dǎo)線通過(guò)靜脈血管送入需要放置的心腔合適位置,，測(cè)試電極導(dǎo)線是否工作正常。
4． 如果各項(xiàng)參數(shù)符合要求,，將電極導(dǎo)線連接到起搏器上,，然后一并放入囊袋中，必要時(shí)對(duì)起搏器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,。
5． 縫合囊袋切口,，一般只需4-5針。
四,、人工心臟起搏器的類型
在臨床上,，起搏器分為單腔、雙腔和三腔起搏器3種,，每種類型的適應(yīng)癥不同,。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情及心臟依賴起搏器的程度,幫您選擇最合適的起搏器。
1.單腔起搏器是一根電極植入體內(nèi),，電極與心臟接觸部位在右心室,。
2.雙腔起搏器是兩根電極植人體內(nèi)，與心臟接觸部位一根在右心房耳部,，一根在右心室,。
3.三腔起搏器是三根電極植人體內(nèi)，與心臟接觸部位一根在右心房耳部,，一根在右心室,，一根通過(guò)冠狀靜脈竇口到達(dá)冠狀靜脈的某個(gè)分支。
4.除顫起搏器ICD。
4.無(wú)導(dǎo)線起搏器（單腔和雙腔）,。
5.全皮下除顫器（SICD）,。
無(wú)導(dǎo)線起搏器 全皮下除顫器（SICD）
二、人工心臟起搏器介入治療準(zhǔn)備：
（一）術(shù)前注意事項(xiàng)
1．目前全皮下除顫器植入手術(shù),，需禁食8h,，禁水2h，普通起搏器植入手術(shù)無(wú)需禁食,，但不宜過(guò)飽,，盡量食用易消化的食物。
2.起搏器植入術(shù)采用局部麻醉方式,，手術(shù)時(shí)間大于需要1小時(shí)以上,。全皮下除顫器植入采取全麻手術(shù)方式進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間需要2小時(shí)以上,。
3.在手術(shù)過(guò)程中,，您需要取平臥位，手術(shù)過(guò)程中保持背部不能移動(dòng),，術(shù)前根據(jù)起搏器植入類型選擇不同的上肢建立靜脈通道,，給予抗生素藥物治療，以保證手術(shù)中用藥,。
4.您在術(shù)前更換病員服,，不穿內(nèi)衣，去除假牙及飾品,，排空大小便,。
5.您在等候區(qū)內(nèi)等待手術(shù)期間，請(qǐng)不要隨意走動(dòng),，有任何需求及時(shí)呼叫護(hù)士,。
（二）術(shù)中注意事項(xiàng)
1.穿刺時(shí)，部分患者有穿刺處輕微疼痛或酸脹感,，您不必?fù)?dān)心,。
2.術(shù)中需要進(jìn)行深呼吸或者咳嗽，以便配合醫(yī)生檢測(cè)電極位置是否合適,。
3.若術(shù)中出現(xiàn)任何不適,，如胸悶氣短、疼痛不適感,，請(qǐng)立即告訴醫(yī)生,，以便及時(shí)處理。
4.起搏器程控是在安裝起搏器手術(shù)過(guò)程一個(gè)重要檢查,，在程控過(guò)程中感到胸悶,，心率慢,；有部分病人感覺(jué)心跳加重，請(qǐng)不要擔(dān)心,。
5.在起搏器手術(shù)開始操作的過(guò)程中,，您會(huì)在操作過(guò)程中聽到轉(zhuǎn)齒輪的聲音，那是在固定起搏器電極的聲音,，請(qǐng)不要驚慌,。
（三）術(shù)后注意事項(xiàng)
1.術(shù)后需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)任何不適,，請(qǐng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員,，以便及時(shí)處理。
2.早期活動(dòng):
（1）起搏器傷口常規(guī)沙袋壓迫止血4-6小時(shí),，6-8小時(shí)后可健側(cè)翻身,，在有效壓迫傷口的前提下，也可提早翻身,，搖高床頭,，12-24h指導(dǎo)下床活動(dòng)。
（2）手術(shù)當(dāng)日以臥床休息為主,，裝起搏器側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí),，患側(cè)手臂可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、握拳,、松拳等活動(dòng)，第二天起按照康復(fù)操逐步進(jìn)行床邊活動(dòng),。
（3）特殊患者如在使用抗凝,、抗血小板藥物或術(shù)中出血較多的患者，根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫及制動(dòng)時(shí)間,。
（4）術(shù)后指導(dǎo)患者勿用力屏氣,、劇烈咳嗽等，防止電極脫落,。
3．飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天臥床期間進(jìn)食清淡,、易消化飲食，盡量避免進(jìn)食牛奶,、豆?jié){或生冷食物,，不宜過(guò)飽，避免引起腹脹,、腹瀉,，下床活動(dòng)后飲食無(wú)禁忌。
參考文獻(xiàn)：
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2.尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué),第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社,，2017：246-249
編輯：張?jiān)虑?/span>
審核：尹 翔
修訂日期：2024年3月