重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)
團(tuán)隊(duì)概況
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是國內(nèi)較早（1985年）成立,、全省規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的重癥醫(yī)學(xué)科,，2019年度中國醫(yī)院科技量值排行榜全國第八,，是首批國家臨床重點(diǎn)專科,，國家疑難病癥診治能力提升工程（重癥醫(yī)學(xué)），浙江省國家區(qū)域醫(yī)療中心重點(diǎn)培育?？?，浙江省成人ICU專科護(hù)士培訓(xùn)基地,。
浙大一院重癥醫(yī)學(xué)科包含綜合重癥監(jiān)護(hù)室(含心血管,、呼吸重癥監(jiān)護(hù)室)、外科重癥監(jiān)護(hù)室,、肝移植監(jiān)護(hù)室,、急診監(jiān)護(hù)室4個(gè)科室,，涵蓋3個(gè)院區(qū)，ICU總床位數(shù)169張,，年收治患者5460人次,。 重癥護(hù)理學(xué)科10年間培養(yǎng)成人ICU專科護(hù)士143名,，器官移植?？谱o(hù)士12名；近5年接收來自全國24所醫(yī)學(xué)高等院校,、臺灣地區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)生及留學(xué)生2000余名,；近5年接收全國22個(gè)省ICU進(jìn)修護(hù)士400余人。
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一.重癥護(hù)理亞?？贫嗑S發(fā)展
組建ECMO、移植護(hù)理,、重癥康復(fù),、靜療等亞專科護(hù)理團(tuán)隊(duì),。ECMO團(tuán)隊(duì)在H7N9禽流感疫情中創(chuàng)造了多個(gè)全國第一：同一時(shí)段ECMO患者人數(shù)最多,、輔助持續(xù)時(shí)間最長，ECMO撤機(jī)最快,，重癥患者死亡率5.5%,，全球最低；在COVID-19期間,，同期成功開展12例ECMO治療,，創(chuàng)下醫(yī)護(hù)“零感染”、重癥患者“零死亡”的突出成績,。團(tuán)隊(duì)已培養(yǎng)3名危重癥傷口,、失禁亞專科護(hù)士,，4名危重患者靜脈治療?？谱o(hù)士；重癥護(hù)理超聲廣泛應(yīng)用于動(dòng)靜脈穿刺置管,、胃腸營養(yǎng)管置管,、胃殘余量的評估等；設(shè)定重癥康復(fù)亞?？谱o(hù)士崗位,，執(zhí)行康復(fù)作業(yè)。
二.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測種類齊全開展率高
團(tuán)隊(duì)對重癥患者開展ABP,、CVP,、Picco,、Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管、持續(xù)混合靜脈血氧飽和度,、Masimo等多種監(jiān)測手段,，開展比例高達(dá)95%。
三.夯實(shí)氣道管理及機(jī)械通氣支持技術(shù),，探索氣道分級護(hù)理新思路
推行氣道分級管理,，重癥患者ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率歷年低于全省乃至全國平均水平，每年保持在5‰以下,?？剖页晒εe辦《呼吸功能支持及機(jī)械通氣技術(shù)的最新進(jìn)展》學(xué)習(xí)班21期，共培訓(xùn)全國各地學(xué)員6000余人,。
四. 倡導(dǎo)危重患者“運(yùn)動(dòng)文化”
推行機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)治療方案,，倡導(dǎo)危重患者“運(yùn)動(dòng)文化”，促進(jìn)肺康復(fù),，提高撤機(jī)成功率,，降低ICU平均住院日（從10余天降低到5天左右）；設(shè)計(jì)床上功能椅,，專利授權(quán)并行臨床轉(zhuǎn)化,，應(yīng)用推廣至10余家醫(yī)院，獲得業(yè)內(nèi)好評,；早期活動(dòng)執(zhí)行率超90%,，機(jī)械通氣患者實(shí)施率近50%；COVID-19期間,，推行清醒ECMO患者早期活動(dòng),。
五.人文管理降低譫妄發(fā)生率
入科宣教視頻，讓患者了解ICU醫(yī)療環(huán)境,；對患者實(shí)行程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,，達(dá)標(biāo)率超90%；關(guān)患者注睡眠,，優(yōu)化睡眠協(xié)議,；提供生活?yuàn)蕵饭ぞ撸瑢ψd妄高風(fēng)險(xiǎn)者,，實(shí)施家屬靈活探視,；譫妄篩查覆蓋面高達(dá)95%，譫妄發(fā)生率自14.06%降至7.84%,。
六.目標(biāo)管理與高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)精細(xì)化管理并重
對危重患者以每日目標(biāo)清單進(jìn)行目標(biāo)管理；對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)如俯臥位通氣治療,、ECMO患者外出轉(zhuǎn)運(yùn),、移植患者院感防控等以標(biāo)準(zhǔn)查檢單進(jìn)行質(zhì)量控制,，降低不良事件發(fā)生率。
七.器官移植護(hù)理?？萍夹g(shù)體系不斷創(chuàng)新
落實(shí)基于循證的護(hù)理措施,，助力移植患者全面康復(fù)，肝臟移植1年存活率達(dá)91.4％,，心臟移植1年存活率達(dá)90％,，肺移植1年存活率達(dá)80%以上。
八.公共服務(wù)彰顯應(yīng)急能力
承擔(dān)醫(yī)院快速反應(yīng)小組（RRT）職責(zé),，負(fù)責(zé)應(yīng)對全院患者突發(fā)急救事件,；2013年參加中國政府援菲醫(yī)療隊(duì)，赴菲律賓海外醫(yī)療救援,；2015年,，赴南非參加抗擊埃博拉救援工作；2016年G20峰會期間,，承擔(dān)會場及院內(nèi)應(yīng)急保障,；每年互聯(lián)網(wǎng)大會、兩會期間承擔(dān)醫(yī)療保障任務(wù),；2020年溫嶺槽罐車爆炸事件指導(dǎo)救治,。
團(tuán)隊(duì)成效
近年來，主參國家自然基金1項(xiàng),，863計(jì)劃子課題1項(xiàng),，浙江省科技廳課題1項(xiàng)，主持廳局級課題近30項(xiàng),；發(fā)表SCI論文3篇,，一級及核心期刊論文60余篇；副主編專著1本,，參編專著3本,；專利授權(quán)6項(xiàng)；獲浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng),；獲浙大一院醫(yī)工信挑戰(zhàn)賽優(yōu)勝獎(jiǎng)1項(xiàng),、中華護(hù)理學(xué)會百篇優(yōu)秀論文1項(xiàng)、中華護(hù)理學(xué)會“護(hù)理用具創(chuàng)新發(fā)明大賽”優(yōu)秀獎(jiǎng)1項(xiàng),、國際?？谱o(hù)士大會論文一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目獲2019亞洲質(zhì)量改進(jìn)優(yōu)秀案例一等獎(jiǎng),。
